清道夫受體的生理功能(清道夫在生態(tài)系統(tǒng)中的作用)

1、“好膽固醇”也會(huì)傷身！心血管專(zhuān)家解讀膽固醇的「好」與「壞」

本篇文章給大家談?wù)勄宓婪蚴荏w的生理功能，以及清道夫在生態(tài)系統(tǒng)中的作用對(duì)應(yīng)的相關(guān)信息，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了關(guān)注我們祥龍魚(yú)場(chǎng)哦。

本文目錄一覽：

• 1、“好膽固醇”也會(huì)傷身！心血管專(zhuān)家解讀膽固醇的「好」與「壞」
• 2、簡(jiǎn)述血漿脂蛋白中載脂蛋白的重要功能。
• 3、免疫應(yīng)答有哪些特點(diǎn)
• 4、乳糜微粒簡(jiǎn)介
• 5、免疫學(xué)技術(shù)基本知識(shí)點(diǎn)梳理
• 6、生脈散簡(jiǎn)介

“好膽固醇”也會(huì)傷身！心血管專(zhuān)家解讀膽固醇的「好」與「壞」

很多人將膽固醇視為“洪水猛獸”，認(rèn)為高膽固醇就是心腦血管疾病的代名詞，體檢查出膽固醇高，甚至連雞蛋都不敢吃了。

膽固醇高是造成血脂異常的重要原因。但是，作為人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，膽固醇會(huì)參與人體的多項(xiàng)生理活動(dòng)。合理膳食，才能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的膽固醇水平，讓身體更 健康 。

怎么“吃”有助于控制膽固醇？不同類(lèi)型的膽固醇，對(duì)人體有哪些影響？《生命時(shí)報(bào)》采訪專(zhuān)家為你詳細(xì)解讀。

受訪專(zhuān)家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師 劉菊英

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 陳立娟

遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 郝文君

膽固醇本身不能溶解于血液，必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進(jìn)入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。人體內(nèi)的膽固醇可以通過(guò)載體分為兩種：

很多人認(rèn)為“好膽固醇”越高對(duì)身體越好，但是，丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)在《歐洲心臟雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究稱(chēng)，“好膽固醇”并不是越高越好，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸炎和細(xì)菌性肺炎。

該研究共納入近10萬(wàn)例受試者，在6年期間，9%的受試者住院期間發(fā)生了感染性疾病。

研究者提示，盡管通常認(rèn)為高密度脂蛋白膽固醇是對(duì) 健康 有利的好膽固醇，它也是有適宜范圍的，不能過(guò)高。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“好膽固醇”水平升高有可能由某種罕見(jiàn)的基因突變引起。在這種情況下，心臟病風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)升高。比如，某些人體內(nèi)的B類(lèi)清道夫受體1（SCARB1）基因發(fā)生突變，導(dǎo)致高密度脂蛋白喪失運(yùn)送膽固醇的功能。

此時(shí)，盡管他們體內(nèi)的“好膽固醇”水平很高，也很難從周邊組織被運(yùn)送至肝臟，實(shí)現(xiàn)清除目的，反而會(huì)在動(dòng)脈中累積導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)該說(shuō)，“好膽固醇”對(duì)心臟的保護(hù)作用更多 取決于它發(fā)揮功能的方式，而非數(shù)量 。

如果一個(gè)人體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇水平低于1.0毫摩爾/升（40 毫克/分升），還是應(yīng)該通過(guò)控制飲食、改善生活方式和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整，并不建議通過(guò)藥物手段調(diào)整。

很多人都希望低密度脂蛋白膽固醇的水平越低越好， 但是不同人的理想膽固醇水平是不一樣的。

如果沒(méi)有冠心病、腦梗，也沒(méi)有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的人，膽固醇應(yīng)該不高于3.4毫摩爾/升。反之，則需要積極管理壞膽固醇，通常應(yīng)控制在1.8~2.6毫摩爾/升以下。

如果低密度脂蛋白膽固醇水平低于正常值太多，可能提示身體出現(xiàn)了下面這3種問(wèn)題：

消耗性疾病

如果不是藥物或飲食導(dǎo)致的膽固醇過(guò)低，就需要警惕某些消耗性疾病，如肝硬化、甲亢等。如果膽固醇過(guò)低并且消瘦，就要考慮是否有患腫瘤的可能。

膽固醇過(guò)高對(duì)身體不利，過(guò)低一樣會(huì)影響 健康 。比如，使細(xì)胞膜穩(wěn)定性減弱，導(dǎo)致血管壁脆性增加，甚至引起腦出血。同時(shí)還會(huì)減少糖皮質(zhì)激素合成，減弱人體的應(yīng)激能力和免疫力。

飲食習(xí)慣

壞膽固醇過(guò)低，也有可能是飲食不合理、攝入脂肪過(guò)低造成的。

例如素食者，或是過(guò)度減肥者，都有可能因攝入脂肪過(guò)少而形成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，膽固醇自然也會(huì)偏低。

肝臟問(wèn)題

嚴(yán)重肝病患者，會(huì)因?yàn)楦闻K代謝異常、膽固醇合成功能障礙，造成壞膽固醇值偏低，老年人更易出現(xiàn)肝臟合成功能障礙。

總之，壞膽固醇不是越低越好，指標(biāo)是否過(guò)低還應(yīng)該征求醫(yī)生的建議。

膽固醇攝入多了，可能引起高膽固醇血癥，進(jìn)而形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等所謂的“富貴病”。想要把膽固醇水平保持在正常范圍內(nèi)，可以從日常飲食中入手。

多可溶性膳食纖維

燕麥、米糠等食物富含可溶性膳食纖維，可以幫助降低低密度脂蛋白膽固醇，也就是“壞”膽固醇，還可以減少膽固醇的吸收。這些食物還包括豆類(lèi)、大麥、水果等。

多植物甾（zāi）醇

植物甾醇是一種存在于植物中的固醇，臨床試驗(yàn)顯示，植物甾醇有助于減少膽固醇的吸收。小麥胚芽、麥麩、花生、杏仁、孢子甘藍(lán)以及植物油（玉米油、芝麻油、芥花油、橄欖油等）等食物含有植物甾醇。

多 健康 脂肪

魚(yú)、核桃、牛油果、橄欖油等含有的不飽和脂肪酸，有助于改善高膽固醇。

深海魚(yú)類(lèi)含有對(duì)人體 健康 有益的 歐米伽3脂肪酸 ，這種不飽和脂肪酸能促進(jìn)中性或酸性膽固醇從糞便排出，抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，降低血漿中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇。

人體無(wú)法自行合成這種脂肪酸，只有靠食物補(bǔ)充。

少飽和脂肪

大部分飽和脂肪來(lái)自于肉類(lèi)，比如牛肉、羊肉、豬肉、帶皮禽肉，以及黃油、奶油、芝士、全脂牛奶等。

有些植物脂肪比如椰子油、棕櫚油（經(jīng)常藏在平時(shí)吃的零食里）等也含有飽和脂肪。

少“精碳水”

攝入過(guò)多的精制碳水化合物和糖容易在肝臟中轉(zhuǎn)化成為脂肪，引起血脂異常、脂肪肝等疾病。精制碳水化合物主要存在于精制米、面等富含碳水化合物的食品中。

少植脂末

植脂末脂肪含量達(dá)20%~75%，不僅不能增加營(yíng)養(yǎng)，其中含有的氫化植物油還會(huì)帶來(lái)對(duì)心血管危害最大的“反式脂肪酸”。

攝入過(guò)多的反式脂肪酸，會(huì)增加不良膽固醇，減少良性膽固醇的含量，干擾必須脂肪酸的新陳代謝。

簡(jiǎn)述血漿脂蛋白中載脂蛋白的重要功能。

　載脂蛋白

1，功能

脂蛋白中的蛋白部分稱(chēng)為載脂蛋白，載脂蛋白在脂蛋白的代謝及完成其生理功能中具有重要作用。其主要功能有：①構(gòu)成并且穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；②修飾并影響和脂蛋白有關(guān)的酶的代謝和活性，③是一些酶的輔因子；④作為脂蛋白受體的配體，決定和參與脂蛋白和細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過(guò)程。

各種載脂蛋白主要合成部位是肝，小腸也可合成少量；近年發(fā)現(xiàn)除肝外，腦、腎、腎上腺、脾、巨噬細(xì)胞也能合成載脂蛋白E.

2.分類(lèi)

載脂蛋白一般分為載A、B、C、E、（a）五大類(lèi)，每類(lèi)中又有亞類(lèi)，如A類(lèi)中有分為Al、AⅡ、AIV，B類(lèi)中又包括B48、Bl00等，還可能有一些變異體。迄今已發(fā)現(xiàn)20余種載脂蛋白，如APoAl、AⅡ、AIV、1348、Bl00、CⅠ、CⅡ、CⅢ、D、E、H、J和APO（a）等。不同脂蛋白含不同的載脂蛋白，如HDL主要含APOA1、AⅡ；LDL幾乎只含APOB100；VLDL除含APOBl00外，還含APO

CⅠ、CⅡ、CⅢ及E；CM含APOB48而不含APOBl00.載脂蛋白不僅在結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)上發(fā)揮主要作用，而且還調(diào)節(jié)脂蛋白代謝關(guān)鍵酶[如脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂脂蛋白脂酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）、肝脂肪酶（HL）]活性，參與脂蛋白受體[如HDL受體、LDL受體（LDLR）又稱(chēng)為APOB，E受體、清道夫受體、APOE受體（LRP，即LDL受體相關(guān)蛋白）]的識(shí)別，在脂蛋白代謝上發(fā)揮重要作用。

免疫應(yīng)答有哪些特點(diǎn)

1.免疫應(yīng)答概念清道夫受體的生理功能：是機(jī)體免疫系統(tǒng)受抗原刺激后清道夫受體的生理功能，免疫細(xì)胞活化并發(fā)揮以清除抗原為主要生物學(xué)效應(yīng)清道夫受體的生理功能的全過(guò)程，其生理學(xué)意義是保持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，而病理狀態(tài)下可損傷機(jī)體。

2.固有免疫細(xì)胞識(shí)別清道夫受體的生理功能的分子機(jī)制

（1）模式識(shí)別受體（PRR）指存在于固有細(xì)胞表面和血清中，可識(shí)別結(jié)合病原微生物或宿主凋亡細(xì)胞表面共有分子結(jié)構(gòu)的受體。如清道夫受體的生理功能：甘露糖受體、清道夫受體、Toll樣受體。

（2）病原相關(guān)模式分子（PAMP）是模式識(shí)別受體（PRR）識(shí)別結(jié)合的配體分子。如G-菌脂多糖（LPS）、熱休克蛋白（HSP）等。

Th1細(xì)胞：主要參與特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答；機(jī)制是通過(guò)活化巨噬細(xì)胞而增強(qiáng)抗胞內(nèi)病原體感染。參與病理應(yīng)帶有：遲發(fā)型超敏反應(yīng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸炎。

Th2細(xì)胞：主要參與體液免疫應(yīng)答；機(jī)制是促進(jìn)B細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體；

乳糜微粒簡(jiǎn)介

目錄

1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 乳糜微粒醫(yī)學(xué)檢查

4.1 分類(lèi) 4.2 化驗(yàn)取材 4.3 原理 4.4 試劑 4.5 操作方法 4.6 正常值 4.7 臨床意義 4.8 相關(guān)疾病

1 拼音

rǔ mí wēi lì

2 英文參考

CM

chylomicron

3 概述

乳糜微粒（CM）是飲食高脂肪食物后，由腸壁細(xì)胞合成的富含TG的巨大脂蛋白，80100nm。乳糜微粒是人血漿中最大的脂蛋白顆粒。血中半壽期為10~15分鐘，食后12小時(shí)，正常人血中幾乎無(wú)CM。脂蛋白電泳時(shí)CM位于原點(diǎn)，需注意的是做血清脂蛋白電泳時(shí)樣品應(yīng)新鮮，不可凍存。乳糜微粒在腸上皮細(xì)胞合成，并分泌入淋巴管。淋巴CM（初級(jí)顆粒）進(jìn)入血漿時(shí)丟失APOA而獲得APOC和E形成次級(jí)CM，APOCⅡ是LPL激活劑。CM在LPL作用下脫去TG形成表面殘基和核心殘基。核心殘基轉(zhuǎn)入肝細(xì)胞，其脂類(lèi)用于VLDL合成，表面殘基中的APOC、FC和磷脂則轉(zhuǎn)入盤(pán)狀HDL。CM含有ApoAⅠ，AⅡ，AⅣ和B48。ApoB48含量多少與攝取食物的TG含量有關(guān)。ApoB48是合成CM所必須的蛋白質(zhì)，CM從胸導(dǎo)管移行入血液過(guò)程中，其載脂蛋白的組份迅速改變。CM獲得ApoC和E后，將ApoAⅠ移行到HDl，脫去ApoAⅣ，使進(jìn)入血中的CM被末梢血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的LPL經(jīng)ApoAⅡ激活，并作用于其內(nèi)的TG，分解變成脂肪酸和單甘油脂肪酸，再進(jìn)入肌肉、脂肪組織及心肌組織貯存或利用。CM表面的磷脂和Apo往HDL3移行，顆粒變小，結(jié)果轉(zhuǎn)變成CM殘粒，分別被肝臟LDL受體和清道夫受體識(shí)別并攝取。

CM生理功能是轉(zhuǎn)運(yùn)外源性脂類(lèi)，主要是甘油三酯。其中TG在毛細(xì)血管中被水解成游離脂肪酸后進(jìn)入各組織貯存或利用，而外源性膽固醇則全部進(jìn)入肝。

4 乳糜微粒醫(yī)學(xué)檢查

乳糜微粒是人血漿中最大的脂蛋白顆粒，CM是多數(shù)膳食TG從小腸吸收部位輸送至體循環(huán)。淋巴CM（初級(jí)顆粒）進(jìn)入血漿時(shí)丟失APOA而獲得APOC和E形成次級(jí)CM，APOCⅡ是LPL激活劑。CM在LPL作用下脫去TG形成表面殘基和核心殘基。核心殘基轉(zhuǎn)入肝細(xì)胞，其脂類(lèi)用于VLDL合成，表面殘基中的APOC、FC和磷脂則轉(zhuǎn)入盤(pán)狀HDL。CM清除速度快，半衰期為10min，正常人空腹12h后不能檢出，脂蛋白電泳時(shí)CM位于原點(diǎn)。需注意的是做血清脂蛋白電泳時(shí)樣品應(yīng)新鮮，不可凍存。

4.1 分類(lèi)

血液生化檢查 脂類(lèi)測(cè)定

4.2 化驗(yàn)取材

血液

4.3 原理

（1）免疫透射比濁法：血清CM與試劑中的特異性抗人CM抗體相結(jié)合，形成不溶性免疫復(fù)合物，使反應(yīng)液產(chǎn)生混濁，以光度計(jì)在波長(zhǎng)340nm測(cè)出吸光度，代表混濁程度，濁度高低反映血清標(biāo)本中CM的含量，后者可由校準(zhǔn)血清所作校準(zhǔn)曲線讀出。

試劑中聚乙二醇（PEG）有促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)的作用。CM主要存在于HDL顆粒表面，血清稀釋及表面活性劑有助于HDL CM抗原位點(diǎn)的暴露，使之能充分地與特異性抗體起反應(yīng)，表面活性劑還可減輕血清空白濁度。

（2）火箭電泳法：火箭免疫電泳法是單向免疫擴(kuò)散法的一種改進(jìn)，通過(guò)應(yīng)用直流電（穩(wěn)壓穩(wěn)流）使抗原（CM和B）在含有特異性抗體的瓊脂糖凝膠中擴(kuò)散，pH 8.6時(shí)抗原向陽(yáng)極移動(dòng)，在泳動(dòng)途中與凝膠中的抗體反應(yīng)，逐漸形成類(lèi)似火箭的沉淀峰。其峰高（或峰面積）與抗原濃度成正比，故可作抗原定量。

4.4 試劑

（1）免疫透射比濁法：

①樣品稀釋劑：pH 7.4的磷酸鹽緩沖液（0.01mol/L磷酸鹽中含0.15mol/L氯化鈉），內(nèi)含PEG6000 40g/L及表面活性劑適量（選用聚氧乙烯月桂醚類(lèi)，如Thesit或Tween20），用GS玻芯漏斗抽濾后用。本試劑的吸光度A340nm＜0.05，在2～6℃冰箱中可存放半年。如半年后A值仍＜0.05，可繼續(xù)應(yīng)用，如＞0.05可按上述條件抽濾后再用。

②羊或兔抗人apoAⅠ抗血清：原血清效價(jià)以1∶32～1∶64為宜?？寡蹇捎煤琍EG6000的磷酸鹽緩沖液（不含表面活性劑）或用硫酸銨沉淀法純化?？寡鍛?yīng)用液濃度因各批抗血清的效價(jià)及免疫親和力而異（應(yīng)按試劑盒說(shuō)明書(shū)，臨用前稀釋?zhuān)??？寡逯泻栏瘎?～6℃冰箱中可存放半年。原血清（凍干）在低溫冰箱中（－20℃以下）可貯存數(shù)年。

③參考血清：現(xiàn)在已有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即WHO CM參考物質(zhì)SPI01（凍干血清）。符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的校準(zhǔn)血清由衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所提供。

校準(zhǔn)血清保存在－20℃以下，至少穩(wěn)定半年，化凍后必須徹底混勻后才能應(yīng)用。最好備有高、中、低濃度（例如apoAⅠ 2.0，1.3與0.6g/L左右）的校準(zhǔn)血清各1份。便于作校準(zhǔn)曲線。

附注：

①關(guān)于抗血清：比濁測(cè)定與其他方法相比對(duì)抗血清的要求更高。比濁法以用多克隆抗體為宜?？寡逯斜仨毑缓s抗體。必須十分重視從人血清中提取的apoAⅠ達(dá)到免疫純、色譜純與電泳純，這不是一般實(shí)驗(yàn)室都能做到的。抗血清效價(jià)（滴度）不可低于16。目前國(guó)內(nèi)某些商品試劑中，apoAⅠ抗血清效價(jià)極低，選購(gòu)試劑盒時(shí)必須注意。如果沒(méi)有在選購(gòu)前鑒定抗血清質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)請(qǐng)有條件的單位鑒定之。

②上法中標(biāo)本（血清）稀釋200倍是為了便于手工操作（加樣100μl），如有精密加樣器，可作20倍稀釋?zhuān)ㄓ?0μl）。為了適合不同實(shí)驗(yàn)室的條件（如不同類(lèi)型的自動(dòng)化儀器），作適當(dāng)修改時(shí)應(yīng)注意抗原抗體的比例，必須十分注意反應(yīng)體系中不可有抗原過(guò)量，線性上限不可低于2.5g/L。換言之，抗血清用量必須充裕，否則標(biāo)本中apoAⅠ高水平時(shí)測(cè)出結(jié)果偏低。目前國(guó)內(nèi)某些商品試劑盒不但抗血清效價(jià)過(guò)低，操作中所定標(biāo)本用量又過(guò)大（如3～5μl），抗體明顯不足，測(cè)出結(jié)果必然不準(zhǔn)確。

③為了達(dá)到準(zhǔn)確測(cè)定的目的，apoAⅠ與B比濁測(cè)定（終點(diǎn)法）中必須作校準(zhǔn)曲線計(jì)算結(jié)果。一定范圍（低標(biāo)本用量）濃度（X）與濁度（Y）基本上成直線關(guān)系，直線回歸計(jì)算出在Y軸上有一定截距（A值＜0.1），所以用單點(diǎn)校準(zhǔn)計(jì)算結(jié)果偏差較大，使測(cè)出結(jié)果不能準(zhǔn)確反映濃度的高低（高的偏低，低的偏高）。千萬(wàn)不要因?yàn)閱吸c(diǎn)法簡(jiǎn)便而忽略了測(cè)定的準(zhǔn)確性。無(wú)論用何種自動(dòng)化儀器，必須先試作校準(zhǔn)曲線。如果在所用儀器及特定條件下反復(fù)測(cè)試，回歸線的截距不明顯時(shí)，才能采用單點(diǎn)校準(zhǔn)法。標(biāo)本用量在3～5μl時(shí)，即使加大抗血清用量，濃度與濁度也不成直線關(guān)系，只能用曲線直線化轉(zhuǎn)換后計(jì)算。

④主要干擾因素是血清本身的混濁（如高脂血清），用超離心或脂肪酶水解等標(biāo)本預(yù)處理方法都不實(shí)用。用表面活性劑消濁的作用也有限，所以在測(cè)定中必須作標(biāo)本空白管。除了自動(dòng)分析中可采用兩點(diǎn)法外，手工法用單一試劑而不扣除標(biāo)本空白的做法是錯(cuò)誤的。為了減少基質(zhì)效應(yīng)對(duì)濁度反應(yīng)的影響，必須用定值血清作校準(zhǔn)物。此外，塵埃粒子、比濁皿劃痕等干擾也必須排除。

⑤有的商品試劑盒（包括某些進(jìn)口產(chǎn)品）所附校準(zhǔn)血清定值不準(zhǔn)確，是誤差的重要來(lái)源。

（2）火箭電泳法：

①巴比妥緩沖液，離子強(qiáng)度0.05，pH8.6。

②10g/L瓊脂糖（標(biāo)準(zhǔn)電內(nèi)滲）用巴比妥緩沖液配制，加熱溶化，混合后，分裝10ml/管，冷后4℃貯存。

③0.15mol/L NaCl溶液。

④兔（或羊）抗人apoAⅠ抗血清（效價(jià)不低于1∶16）及apoB抗血清（效價(jià)不低于1∶32）。

⑤校準(zhǔn)血清（同比濁法）。

⑥染色液：考馬斯亮藍(lán)R250 0.25g溶于甲醇45ml中，加入冰醋酸10ml及水45ml，混合，溶后備用。

⑦脫色液：每升含冰醋酸50ml及甘油100ml。

4.5 操作方法

（1）免疫透射比濁法：

①標(biāo)本應(yīng)是及時(shí)分離的空腹血清，可密封存放在2～6℃冰箱中，1周內(nèi)測(cè)定，－20℃可存放半年。

②用全自動(dòng)分析儀時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同儀器設(shè)計(jì)參數(shù)，合理選擇抗原抗體比例及反應(yīng)時(shí)間。也可作速率法散射比濁測(cè)定CM如用Beckman比濁儀ICS或protein array system）。

③手工法所用儀器：精密光度計(jì)，具有340nm濾光片（或分光器），樣品池體積以0.5ml為宜（為節(jié)省抗血清），最好用流動(dòng)杯，樣品稀釋最好用稀釋器、經(jīng)校正的加樣器。

④標(biāo)本處理：將血清標(biāo)本及質(zhì)控血清各用樣品稀釋劑作1∶200稀釋?zhuān)聪茸?∶20稀釋?zhuān)?.Oμl血清＋95μl稀釋劑）后，再作1∶10稀釋?zhuān)ǘ嘤嗟?∶20血清作測(cè)定apoB用）。然后按表1操作。

質(zhì)控同上處理。

混勻后，25～37℃放置30min，在波長(zhǎng)340nm比濁，根據(jù)UUB的A值，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上讀出結(jié)果。

本法批間CV＜5%。

⑤校準(zhǔn)曲線：在手工與半自動(dòng)操作中每批測(cè)定均需作校準(zhǔn)曲線，可將校準(zhǔn)血清稀釋成1∶100、1∶200、1∶300和1∶400等4種濃度，與標(biāo)本同樣操作，根據(jù)定值計(jì)算出每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)管CM濃度，以濃度（X）與其相應(yīng)的A值（Y）作圖（用直線回歸計(jì)算），基本上成直線，但在Y軸上有一定截距，所以不能用單點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。操作準(zhǔn)確時(shí)濃度與A值的相關(guān)系數(shù)應(yīng)在0.985以上。

如有高、中、低濃度的三份校準(zhǔn)血清時(shí)，可與標(biāo)本同樣操作，做三點(diǎn)定標(biāo)，也可作五點(diǎn)定標(biāo)（即高、中濃度的血清等量混合，及中、低濃度的血清等量混合，成為另兩份校準(zhǔn)血清）。

本法線性范圍：0.4～2.5g/L。

（2）火箭電泳法：

①澆板：每板用10g/L瓊脂糖10ml，沸水浴中融化，混勻，冷至50～55℃時(shí)加入CM抗血清50μl，apoB抗血清8μl（用量視抗血清效價(jià)而定），迅速混勻后倒在預(yù)置在水平臺(tái)上的玻璃板上，冷后放在4℃，20min后打孔，孔在板的陰極端，孔徑3mm，孔間距至少5mm，孔容量5μl。把板放入電泳槽，用濾紙搭橋。

②稀釋抗原：用0.15mol/L NaCl液將校準(zhǔn)血清稀釋成1∶100，1∶150，1∶200，1∶300，及1∶400（作校準(zhǔn)曲線之用），血清標(biāo)本按1∶200稀釋?zhuān)?℃冰箱不得超過(guò)3天。

③加樣：在低電流狀態(tài)（10mA/板）將稀釋好的定值血清及標(biāo)本分別吸取5μl（準(zhǔn)確），加入瓊脂糖凝膠加樣孔內(nèi)。每板都要做一系列標(biāo)準(zhǔn)。

④通電：穩(wěn)流24mA/板，端電壓6～8V/cm，以流水冷卻使瓊脂糖保持15℃，電泳3～4h。

⑤脫雜蛋白及制干膠膜：電泳后的瓊脂糖板浸泡在0.15mol/L NaCl中30min，將膠膜托置于聚酯薄膜上，用多層濾紙?jiān)谳p輕加壓下吸干膠內(nèi)水分，然后將濾紙、膠膜與聚酯膜三者一起自然干燥，或用熱吹風(fēng)器吹干，干后膠膜會(huì)自然與濾紙及聚酯膜分開(kāi)。

⑥染色：將瓊脂糖膠膜平鋪浸泡于染色液內(nèi)20～30min。

⑦脫色：用脫色液浸泡已染色的膠膜至火箭峰清晰，背景基本無(wú)色。可在水中用兩片玻璃紙將膠膜夾住，晾干后可長(zhǎng)期保存。也可以用流水浸泡脫色至背景干凈。

附注：

①抗原稀釋倍數(shù)與抗血清用量的選擇，應(yīng)以火箭峰清晰、校準(zhǔn)曲線斜率適中并成直線為宜。本法同時(shí)測(cè)定apoAⅠ與apoB，應(yīng)調(diào)整兩種抗血清用量，使二者峰高有區(qū)別，apoB峰高不小于1cm。

②不同種類(lèi)來(lái)源的抗血清（如兔與羊），在等效價(jià)的情況下進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果會(huì)有差異。apoAⅠ測(cè)定以兔抗血清為好。用兔血清時(shí)峰形尖細(xì)，而羊血清所產(chǎn)生的峰粗，峰尖圓鈍，有時(shí)在峰頂前出現(xiàn)虛影。校準(zhǔn)血清所作校準(zhǔn)曲線斜率也不同。但不論用何種抗血清，定量結(jié)果差別不大。

③在一定條件下電泳，不同稀釋度校準(zhǔn)血清的峰高不會(huì)有明顯變動(dòng)，校準(zhǔn)曲線斜率基本一致。如標(biāo)本峰高超出校準(zhǔn)曲線范圍時(shí)，應(yīng)調(diào)整標(biāo)本稀釋倍數(shù)后重測(cè)。板間CV通常小于5%。

④火箭電泳結(jié)果可以用染色法或直接肉眼觀察可見(jiàn)的火箭峰。前者用標(biāo)本少，節(jié)省抗血清，但如適當(dāng)增加標(biāo)本及抗血清用量，不染色更為方便。所用瓊脂糖應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)電滲或低電滲的，凝膠中加入適量葡聚糖或聚乙二醇可使火箭峰更清晰。

⑤火箭峰的測(cè)量可以計(jì)算面積或峰高，面積是峰高乘以峰寬（峰半高處的寬度）。測(cè)量精度最好能達(dá)0.1mm。須用機(jī)械或電子放大設(shè)備。標(biāo)準(zhǔn)曲線范圍內(nèi)峰高以1～4cm為宜。

⑥本法適用于少量標(biāo)本分析。也適用于apoAⅡ、CⅠ、CⅡ、CⅢ、D、E及Lp（a）測(cè)定。

4.6 正常值

陰性。

4.7 臨床意義

陽(yáng)性：高脂蛋白血癥Ⅰ型、高脂蛋白血癥Ⅴ型。

4.8 相關(guān)疾病

免疫學(xué)技術(shù)基本知識(shí)點(diǎn)梳理

免疫學(xué)技術(shù)

?????? 免疫學(xué)技術(shù)：是指在免疫學(xué)長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的一套獨(dú)特的研究手段和計(jì)數(shù)，包括人工免疫防治技術(shù)（疫苗和血清）和免疫檢測(cè)技術(shù)（抗原抗體檢測(cè)和機(jī)體免疫功能檢測(cè)）

?????? 免疫學(xué)研究涉及到的重要技術(shù)包括：?jiǎn)慰寺】贵w技術(shù)、T細(xì)胞克隆技術(shù)、轉(zhuǎn)基因及基因編輯技術(shù)、分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)等。

第一章? 免疫學(xué)概論

?????? 疾病是指在集體受到致病因子的作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而引發(fā)的一系列異常生命活動(dòng)的過(guò)程，表現(xiàn)出一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，有癥狀、機(jī)體的一系列病變。

?????? 引起疾病的因素：

生物性因素：病原微生物、髕骨、細(xì)菌等

理化性因素：機(jī)械力、溫度、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電離輻射等

營(yíng)養(yǎng)性因素：主要是指包括生物大分子在內(nèi)的會(huì)對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)有一些影響的因素。

遺傳性因素：包括染色體畸變?cè)趦?nèi)的遺傳因素

先天性因素：能夠損害胎兒的有害因素。

免疫因素：超敏反應(yīng)、自身免疫疾病、免疫缺陷病。

精神性疾病

?????? 免疫是指機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別自己和異己并且通過(guò)免疫應(yīng)答排除異己，以維持機(jī)體生理平衡穩(wěn)定的功能。

Qwen發(fā)現(xiàn)了血型鑲嵌模型

Medarwar發(fā)現(xiàn)了免疫耐受是可以通過(guò)人工誘導(dǎo)的

Burnet形成了抗體的克隆選擇學(xué)說(shuō)，具體內(nèi)容與如下：

機(jī)體內(nèi)存在一些可以識(shí)別多種抗原的細(xì)胞系并且這些細(xì)胞系在細(xì)胞表面具有識(shí)別抗原的受體。

抗原進(jìn)入體內(nèi)后，選擇相應(yīng)的受體的免疫細(xì)胞使之活化、繁殖，最后成為免疫活性細(xì)胞及免疫記憶細(xì)胞。

胚胎時(shí)期自身抗原與免疫細(xì)胞相接觸就會(huì)被破壞、排除或者處于抑制狀態(tài)，銀支撐位失去對(duì)自己抗原的反應(yīng)性，也就是形成了自身免疫耐受，這種排除或者受抑制的細(xì)胞系成為禁忌細(xì)胞系。

免疫細(xì)胞系可以突變成為能與自身抗原反應(yīng)的細(xì)胞系，因此生為自身免疫反應(yīng)。也就是禁忌細(xì)胞系重新被激活并且與自身抗原發(fā)生反應(yīng)成為自身免疫病。

自身：胚胎發(fā)育早期接觸過(guò)的抗原。

異己：發(fā)育早期沒(méi)有基礎(chǔ)過(guò)的抗原。

免疫的本質(zhì)就是識(shí)別自己排除異己。

免疫應(yīng)答是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身和異己的識(shí)別和反應(yīng)，并且排除異己保護(hù)自己的過(guò)程。

免疫應(yīng)答可以分為兩類(lèi)：固有免疫和適應(yīng)性免疫（體液免疫和細(xì)胞免疫）。

三大免疫功能：免疫監(jiān)視、免疫防御、免疫自穩(wěn)。

四種免疫能力：識(shí)別、反應(yīng)、調(diào)節(jié)、記憶。

病原體侵入的過(guò)程啟動(dòng)免疫過(guò)程分別是：

即刻固有免疫應(yīng)答：防御屏障、固有免疫細(xì)胞、固有免疫分子

誘導(dǎo)性免疫應(yīng)答：炎癥反應(yīng)、效應(yīng)細(xì)胞的招募和活化。

適應(yīng)性免疫：病原體進(jìn)入——初始的T、B細(xì)胞識(shí)別抗原。

固有免疫是指：由巨噬細(xì)胞等固有免疫細(xì)胞固有免疫免疫分子組成，主要通過(guò)受體與配體之間的識(shí)別非特異性的區(qū)別自己和非己。主要特點(diǎn)是：非遺傳性、非特異性、無(wú)記憶性。

適應(yīng)性免疫是指通過(guò)T、B細(xì)胞介導(dǎo)的。通過(guò)抗原抗體的特異性結(jié)合來(lái)區(qū)別自己和非己的免疫，特點(diǎn)在于遺傳性、特異性、記憶性、多樣性和放大性。

免疫防御是指機(jī)體通過(guò)免疫應(yīng)答防御和清除各種病原體的侵襲，以維持機(jī)體的健康狀態(tài)，也表現(xiàn)在排斥異種或者同種異體的器官。

主動(dòng)免疫：機(jī)體自己產(chǎn)生的免疫力稱(chēng)為主動(dòng)免疫，其中有病毒、細(xì)菌等感染之后形成的叫做天然主動(dòng)免疫、由于人工接種細(xì)菌等病原體產(chǎn)生的免疫叫做人工主動(dòng)免疫。

被動(dòng)免疫：輸入現(xiàn)成的免疫力：其中母乳喂養(yǎng)等屬于天然被動(dòng)免疫，接種抗體（血清）等屬于人工被動(dòng)免疫。

疫苗：凡是具有抗原性、接種到機(jī)體之后產(chǎn)生特異性主動(dòng)免疫，并且可以低于傳染病發(fā)生的制劑統(tǒng)稱(chēng)為疫苗。

巴斯德的三種疫苗：雞霍亂病毒疫苗、狂犬病疫苗、炭疽桿菌疫苗。

泰勒的雞胚減毒疫苗。

人乳頭瘤病毒疫苗

免疫防御功能異常會(huì)出現(xiàn)

免疫防御功能底下會(huì)導(dǎo)致免疫缺陷。

免疫防御功能過(guò)強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。超敏反應(yīng)是指在集體再次接觸到相同抗原時(shí)，，發(fā)生的免疫功能紊亂或者免疫組織損傷的特異性免疫應(yīng)答的反應(yīng)。

超敏反應(yīng)可以分為四種：

I型超敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)

II型超敏反應(yīng)：細(xì)胞溶解型

III型超敏反應(yīng)：免疫復(fù)合物型（小分子可溶性復(fù)合物、中等大小可溶性復(fù)合物、大分子不溶性的復(fù)合物）

IV型超敏反應(yīng)：細(xì)胞介導(dǎo)型

免疫監(jiān)視是指免疫系統(tǒng)可以監(jiān)視和識(shí)別體內(nèi)突變的細(xì)胞，防治腫瘤發(fā)生。

免疫功能如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)突變細(xì)胞的異常增殖，形成腫瘤。

抗腫瘤免疫應(yīng)答：

機(jī)體抗腫瘤的效應(yīng)包括體液免疫和細(xì)胞免疫。

腫瘤的免疫逃逸機(jī)制

免疫自穩(wěn)：是指機(jī)體借助于免疫系統(tǒng)內(nèi)部的自控調(diào)節(jié)機(jī)制，消除衰老和損傷的細(xì)胞，清楚代謝等產(chǎn)生的廢物，以維持機(jī)體內(nèi)部的生理平衡和穩(wěn)定。

免疫自穩(wěn)異常會(huì)出現(xiàn)

不能及時(shí)清除衰老死亡的細(xì)胞核代謝廢物，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)。

免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)失調(diào)，對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，則發(fā)生自身免疫病。

也就是說(shuō)，自身免疫病是由于免疫自穩(wěn)不能正常調(diào)節(jié)引起的，超敏反應(yīng)是由于免疫防御過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的。

自身免疫：機(jī)體對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答，存在與所有個(gè)體，是機(jī)體免疫子文的重要組成部分，通常情況下不會(huì)對(duì)集體造成損傷。

自身免疫病是由于機(jī)體對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答導(dǎo)致的免疫性疾病狀態(tài)。（多發(fā)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

免疫平衡是健康的核心。

識(shí)別功能：免疫系統(tǒng)通過(guò)細(xì)胞表面的受體對(duì)抗原的辨認(rèn)，是免疫應(yīng)答的前提和基礎(chǔ)。

反應(yīng)功能：免疫系統(tǒng)在識(shí)別抗原的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)免疫應(yīng)答，清除異物以及衰老損傷的細(xì)胞和廢物，使機(jī)體內(nèi)部的生理環(huán)境穩(wěn)定，也會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。

調(diào)節(jié)能力：免疫系統(tǒng)對(duì)應(yīng)答強(qiáng)度的自我感知能力和反饋能力。

記憶功能：免疫系統(tǒng)再次遇到相同的抗原時(shí)，會(huì)出現(xiàn)第二次增強(qiáng)的免疫應(yīng)答，成為免疫系統(tǒng)的記憶功能，是適應(yīng)性免疫的重要特征之一。

固有免疫的識(shí)別方式：

病原體相關(guān)分子模式的識(shí)別方式（PAMP）：許多病原體共有的，進(jìn)化上相對(duì)保守的分子結(jié)構(gòu)，在正常宿主細(xì)胞表面不表達(dá)，因而成為固有免疫識(shí)別的靶位。比如說(shuō)LPS、肽聚糖、病毒雙聯(lián)RNA等。模式識(shí)別受體（PRR）：固有免疫對(duì)其進(jìn)行識(shí)別和結(jié)合的受體（清道夫受體、甘露糖受體）。

損傷相關(guān)分子模式的識(shí)別方式（DAMP）：各種原因?qū)е挛鲏螕p傷出現(xiàn)某種物質(zhì)比如說(shuō)凋亡細(xì)胞表面的磷脂酰絲氨酸、損傷壞死細(xì)胞表面的HSP等，與模式識(shí)別受體結(jié)合，激活免疫細(xì)胞，屬于內(nèi)源性危險(xiǎn)分子。

對(duì)喪失自我的識(shí)別方式：NK細(xì)胞表面的抑制性殺傷細(xì)胞免疫球蛋白手提找不到相應(yīng)的HLA-I類(lèi)配體就會(huì)發(fā)生活化，殺傷靶細(xì)胞。

適應(yīng)性免疫（對(duì)抗原特異性識(shí)別）

反應(yīng)能力：免疫系統(tǒng)在識(shí)別抗原的基礎(chǔ)上啟動(dòng)免疫應(yīng)答，清除異物或者衰老、受損的細(xì)胞，是集體達(dá)到生理平衡的狀態(tài)，也可能會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。

適應(yīng)性免疫應(yīng)答的類(lèi)型：

體液免疫：B細(xì)胞免疫應(yīng)答的效應(yīng)，主要由抗體介導(dǎo)，因此成為體液免疫。

細(xì)胞免疫：T細(xì)胞免疫應(yīng)答的效應(yīng)，主要由效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)。因此，叫做細(xì)胞免疫。

抗體介導(dǎo)的免疫效應(yīng)：中和反應(yīng)、免疫調(diào)理、免疫溶解、街道細(xì)胞毒性作用

T細(xì)胞街道的免疫應(yīng)答：Th細(xì)胞細(xì)胞街道的免疫應(yīng)答和CTL細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。

調(diào)節(jié)能力：免疫系統(tǒng)對(duì)應(yīng)答強(qiáng)度的自我感知及反饋調(diào)節(jié)。

免疫調(diào)節(jié)是指在免疫應(yīng)答過(guò)程中免疫細(xì)胞和免疫分子相互作用形成正負(fù)調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，并在遺傳基因控制以及神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與下維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定。

作用：

提高機(jī)體的免疫力，排出異物

減少對(duì)自身組織的損傷

抗原清除之后，及時(shí)終止免疫應(yīng)答。

分子水平的免疫調(diào)節(jié)： 抗原對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、抗體對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、抗體獨(dú)特型免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)、補(bǔ)體對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、細(xì)胞因子對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)。

細(xì)胞水平的免疫調(diào)節(jié)： B細(xì)胞對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、T細(xì)胞對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、NK細(xì)胞對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、巨噬細(xì)胞對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)。

整體和群體水平的免疫調(diào)節(jié)

免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：抗原在進(jìn)入機(jī)體之前，機(jī)體內(nèi)處于一種相對(duì)的免疫穩(wěn)定狀態(tài)；抗原進(jìn)入機(jī)體之后，打破了這種平衡；當(dāng)抗體達(dá)到一定量之后，將引起抗體獨(dú)特型抗體的產(chǎn)生；抑制增值的克隆，防止其無(wú)休止的增殖，用于維持免疫應(yīng)答的穩(wěn)定。具有多效性、重疊性、拮抗性、協(xié)同性。

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解網(wǎng)絡(luò)

神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)

內(nèi)分泌系統(tǒng)：激素少數(shù)為增強(qiáng)免疫應(yīng)答的激素（生長(zhǎng)激素、催產(chǎn)素、甲狀腺素）

免疫系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：

受細(xì)胞因子影響的中樞性介導(dǎo)活動(dòng)“促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖分化和存活；炎癥。睡眠，行為。

受細(xì)胞因子影響的外周性介導(dǎo)活動(dòng)：甲狀腺功能

記憶能力：同一張抗原再次出現(xiàn)的時(shí)候，免疫系統(tǒng)會(huì)有記憶功能。

生脈散簡(jiǎn)介

目錄

1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 《內(nèi)外傷辨惑論》方之生脈散

4.1 組成 4.2 功用主治 4.3 方解 4.4 運(yùn)用 4.5 現(xiàn)代適應(yīng)證

4.5.1 冠心病 4.5.2 心肌梗死 4.5.3 中毒性休克 4.5.4 失血性休克 4.5.5 心律不齊 4.5.6 結(jié)核病 4.5.7 慢性支氣管炎

4.6 生脈散的藥理作用

4.6.1 對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響 4.6.2 對(duì)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 4.6.3 對(duì)免疫功能的影響 4.6.4 抗應(yīng)激、抗氧化、抗衰老等強(qiáng)壯作用 4.6.5 對(duì)病原微生物的作用

4.7 歌訣 4.8 出處

5 《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散

5.1 生脈散的別名 5.2 處方 5.3 功能主治 5.4 生脈散的用法用量 5.5 方解 5.6 生脈散的藥理作用 5.7 出處

6 《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》卷中方之生脈散

6.1 組成 6.2 功能主治 6.3 出處

7 《辨證錄》卷九方之生脈散

7.1 組成 7.2 功能主治 7.3 生脈散的用法用量 7.4 各家論述 7.5 出處

8 《嵩崖尊生》卷七方之生脈散

8.1 組成 8.2 功能主治 8.3 出處

9 《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散

9.1 組成 9.2 功能主治 9.3 生脈散的用法用量 9.4 出處

10 參考資料 附：

1 古籍中的生脈散 * 生脈散藥品說(shuō)明書(shū)

1 拼音

shēng mài sǎn

2 英文參考

Powder for Restoring Pulse Beat [湘雅醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞典]

shengmai powder [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

shengmai san [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 概述

生脈散同名方劑約有六首清道夫受體的生理功能，其中《內(nèi)外傷辨惑論》記載者為常用方，其組成為人參10g、麥門(mén)冬15g、五味子6g，具有益氣生津，斂陰止汗之功效。主治溫?zé)帷⑹顭?，耗氣傷陰證、久咳傷肺，氣陰兩虛證。本方為治療氣陰兩虛證的常用方?，F(xiàn)代常用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱、心律不齊、急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)等屬氣陰兩虛者。

4 《內(nèi)外傷辨惑論》方之生脈散

從各味單藥分析該方劑對(duì)心臟、血管、血流變學(xué)的影響，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能的影響都是比較積極的；具有抗氧化、抗應(yīng)激，提高和促進(jìn)免疫功能作用[1]。再?gòu)脑摲絼┡R床實(shí)驗(yàn)分析，確實(shí)對(duì)冠心病、心肌梗死及多種休克有一定治療作用；但為清道夫受體的生理功能了追求更高療效，在治療上述疾病時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法更好；對(duì)肺結(jié)核、慢性支氣管炎等感染性疾病的治療可能是該方劑免疫促進(jìn)、調(diào)節(jié)功能、抗病原微生物作用以及抗氧化、抗應(yīng)激作用所致，但臨床最好配合抗生素及抗結(jié)核治療，療效可能更好[1]。對(duì)神經(jīng)衰弱及失眠癥的治療可能與其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能的保護(hù)、調(diào)節(jié)作用有關(guān)[1]。

4.1 組成

人參10g、麥門(mén)冬15g、五味子6g[2]

4.2 功用主治

具有益氣生津，斂陰止汗之功效[2]。主治溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證、久咳傷肺，氣陰兩虛證[2]。

1．溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證[2]。癥見(jiàn)汗多體倦，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)[2]。

2．久咳傷肺，氣陰兩虛證[2]。癥見(jiàn)干咳少痰，短氣自汗，口?干舌燥，脈虛細(xì)[2]。

4.3 方解

本方治證為溫?zé)?、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳肺虛，氣陰兩傷而致[3]。因暑為陽(yáng)邪，熱蒸汗多，最易耗氣傷津，導(dǎo)致氣陰兩傷，故汗多，神疲，體倦，氣短，咽干，脈虛[3]?？人詴r(shí)久傷肺，氣陰不足者，亦可見(jiàn)上述征象[3]。治宜益氣養(yǎng)陰生津之法[3]。方中人參甘溫，益氣生津以補(bǔ)肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺，為君藥[3]。麥門(mén)冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，為臣藥[3]。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰[3]。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥[3]。三藥合用[3]。一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止渴之效[3]。使氣復(fù)津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復(fù)生，故名“生脈”[3]。至于久咳肺虛、氣陰兩傷證，取其益氣養(yǎng)陰、斂肺止咳，以求本圖治，使氣陰兩復(fù)，肺潤(rùn)津生，諸癥得除[3]。

4.4 運(yùn)用

生脈散為治療氣陰兩虛證的常用方[2]。臨床上以汗多體倦，短氣咽干，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)[2]。

加減法：若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替人參；若見(jiàn)咳嗽，加百合、冬花、杏仁以潤(rùn)肺止咳；心煩失眠者，加棗仁、柏子仁以寧心安神；病情急重者全方用量宜加重[2]。

使用注意：若久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗、純虛無(wú)邪時(shí)，方可使用[2]。若外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用[2]。

4.5 現(xiàn)代適應(yīng)證

[4]

生脈散適用于臨床用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱引起的咳嗽、失眠以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者；以及急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克、冠心病、內(nèi)分泌疾病屬氣陰兩虛者。

4.5.1 冠心病

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。常見(jiàn)于中老年人血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等增高的高脂血癥、高血壓患者、吸煙者及糖尿病患者。在長(zhǎng)期高脂血癥的條件下，低密度脂蛋白及膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，黏附因子表達(dá)增加；單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增加，并移人內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，通過(guò)清道夫受體吞噬氧化修飾的低密度脂肪蛋白，形成粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋；同時(shí)巨噬細(xì)胞能氧化低密度脂蛋白，形成過(guò)氧化物和超氧陰離子，并合成和分泌6種細(xì)胞因子，包括血小板源生長(zhǎng)因子（PDEF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGFβ）等。PDGF和FGF *** 平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和游移到內(nèi)膜，也 *** 新的結(jié)締組織形成。PDGF和PDEFβ不但使平滑肌細(xì)胞游移到富含巨噬細(xì)胞的脂肪條中，并轉(zhuǎn)為泡沫細(xì)胞，且促使脂肪條演變成纖維脂肪病變，發(fā)展為纖維斑塊。除此之外血壓增高等血流動(dòng)力學(xué)變化可使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)性中斷，暴露內(nèi)膜下組織，此時(shí)血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附，聚集在內(nèi)膜上，形成附壁血栓；血小板釋出包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的許多細(xì)胞因子，這些因子進(jìn)入動(dòng)脈壁，促進(jìn)清道夫受體的生理功能了動(dòng)脈硬化；同時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化各階段的病變中有T淋巴細(xì)胞，提示病變的發(fā)展可能與免疫或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。主要病理改變是冠狀動(dòng)脈血管狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，臨床上出現(xiàn)一系列癥狀，如心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死，最常見(jiàn)的是心絞痛。

4.5.2 心肌梗死

心肌梗死即心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。其最常見(jiàn)的誘因是交感神經(jīng)活動(dòng)增加；機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)使血壓增高；飽餐進(jìn)食脂肪后血脂增高，血黏度增高；重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過(guò)度激動(dòng)使血壓急劇升高；休克、脫水、出血或嚴(yán)重心律失常，心排血量驟降。在此基礎(chǔ)上使不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成使管腔閉塞，閉塞的冠狀動(dòng)脈可在多個(gè)分支上閉塞，1～2小時(shí)后心肌即呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，以后肌纖維發(fā)生溶解，再后肉芽組織形成，閉塞的位置不同從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可伴消化道癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、低血壓和休克癥狀。心源性休克是指各種原因包括心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌炎等心臟病使心輸出量驟減、血壓下降以致不能維持外周循環(huán)所需的最低心輸出量，造成組織器官灌注不足發(fā)展為以休克為特征的綜合征。

4.5.3 中毒性休克

中毒性休克是指機(jī)體在不同致病微生物和（或）其清道夫受體的生理功能他分解產(chǎn)物作用下，引起的急性微循環(huán)障礙，致使有效循環(huán)量減少，組織器官灌流不足，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、代謝障礙及多器官功能損害的一種綜合征。

4.5.4 失血性休克

失血性休克是由于各種原因致血管破裂，血液流出體外而造成有效循環(huán)量減少，不能維持外周循環(huán)所需要的最低心輸出量，造成組織器官灌注不足而發(fā)展為休克。

上述各種休克最終都會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)量減少，心輸出量不足，從而導(dǎo)致神經(jīng)、體液因子調(diào)節(jié)紊亂，免疫炎癥失控，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，組織灌注不足，細(xì)胞缺血缺氧、代謝障礙及多器官功能損害，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生DIC及多器官功能衰竭。臨床上主要表現(xiàn)為萎靡或煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)或觸不到、血壓下降或測(cè)不到、脈壓差縮小、少尿或無(wú)尿等癥狀。

4.5.5 心律不齊

心律不齊即心律失常?？捎尚呐K本身因素如冠心病、心肌梗死、心肌炎等或心外因素如電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等多種因素引起，是心臟激動(dòng)的起搏點(diǎn)、頻率、傳導(dǎo)異常所致。臨床上主要分為心動(dòng)過(guò)速、早搏、心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重的是心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)等。

4.5.6 結(jié)核病

結(jié)核病的病因機(jī)理見(jiàn)清骨散一節(jié)。

4.5.7 慢性支氣管炎

的病因機(jī)理見(jiàn)參苓白術(shù)散一節(jié)。神經(jīng)衰弱的病因機(jī)理見(jiàn)桑螵蛸散一節(jié)。

4.6 生脈散的藥理作用

[5]

4.6.1 對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響

君藥人參能促進(jìn)兒茶酚胺釋放，抑制心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，促進(jìn)Na+Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，因而能增強(qiáng)心肌收縮力，增大心輸出量，使冠狀血流量增加，心率減慢，且有抗心律失常的作用；人參有抗缺氧和保護(hù)心肌的作用，主要與人參可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關(guān)，而降低血紅蛋白對(duì)氧的親和力，向組織釋放更多的氧，是人參提高機(jī)體耐缺氧能力的又一原因；人參能拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，加速心肌缺血性損傷的恢復(fù)，對(duì)心肌再灌注損傷有保護(hù)作用，可使心肌梗死范圍縮?。蝗藚?duì)血壓有雙相調(diào)節(jié)作用，小劑量升血壓，大劑量降血壓；既可使高血壓病人血壓降低，又可使低血壓及休克病人血壓回升，保持血壓穩(wěn)定。同時(shí)抑制血漿中肌酸磷酸激酶活性，使PGI2/TXA2比值降低；人參皂苷對(duì)凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白有劑量依賴(lài)性抑制作用；人參二醇皂苷可使全血黏度顯著下降，同時(shí)可抑制血小板聚集；人參皂苷通過(guò)阻滯PG的代謝和Ca2+拮抗作用對(duì)ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用；人參皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分，所以人參有抑制血栓形成的作用。臣藥麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力、心臟泵功能，并有擴(kuò)張外周血管、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、抗休克作用；能逆轉(zhuǎn)失血性休克心功能的抑制，改善循環(huán)，使血壓回升，具有量效關(guān)系；麥冬總皂苷可作用于心肌細(xì)胞的Na+和Ca2+通道，減少細(xì)胞外Na+及Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而降低細(xì)胞自律性，減慢傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)而有抗心律失常的作用，能使已顯著受損的心肌細(xì)胞（梗死后）較快得到修復(fù)；并能明顯縮小心肌梗死范圍。佐藥五味子有降低血壓的作用，有β受體阻滯作用，因而可使心肌收縮力減弱，心率減慢；另外，五味子可提高心肌細(xì)胞內(nèi)RNA和心肌細(xì)胞代謝酶的活性，加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝，改善心肌營(yíng)養(yǎng)和功能；五味子能增加冠脈血流量，對(duì)抗PGF2α、NE、BaCl2等引起的動(dòng)脈血管收縮，舒張血管平滑肌，目前常用于心肌梗死等治療。實(shí)驗(yàn)研究證明生脈散能抑制心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，使心肌糖元代謝降到最低水平，降低氧耗量，增強(qiáng)收縮力，對(duì)急性心肌缺血具有保護(hù)作用，提高缺血心肌耐受力，延長(zhǎng)缺血心肌存活時(shí)間，減少壞死區(qū)，并減慢心率，改善冠脈血流；此外能穩(wěn)定血壓，對(duì)失血性休克有升壓作用，同時(shí)能抑制血栓形成，抗凝血功能強(qiáng)，對(duì)內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)均有明顯抑制作用，對(duì)纖溶功能有促進(jìn)作用，對(duì)血漿心鈉素含量下降有積極的預(yù)防作用，這可能是該方劑治療冠心病、心肌梗死以及各種休克的主要機(jī)理。

4.6.2 對(duì)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

君藥人參能擴(kuò)張腦血管，使大腦有效地利用葡萄糖產(chǎn)能，加強(qiáng)腦能量代謝，抑制缺血再灌注所致腦水腫；能促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)及RNA的合成，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，增加腦重量及大腦皮層厚度，增加海馬CA3區(qū)神經(jīng)細(xì)胞上層突觸數(shù)目，提高海馬區(qū)神經(jīng)元功能，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，降低其死亡率，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)Ach合成和釋放，提高腦內(nèi)DA和NA的含量，因此能促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶功能；對(duì)高級(jí)中樞神經(jīng)的興奮和抑制過(guò)程均有增強(qiáng)作用，能增強(qiáng)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程中的靈活性，提高腦力勞動(dòng)功能，從而對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)平衡，使緊張紊亂的神經(jīng)活動(dòng)恢復(fù)正常；人參對(duì)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立有促進(jìn)作用；人參二醇對(duì)腦缺氧引起的脂質(zhì)過(guò)氧化和腦損傷有抑制作用、人參皂苷還能促進(jìn)垂體前葉分泌ACTH，進(jìn)一步興奮腎上腺皮質(zhì)，從而增加皮質(zhì)激素的分泌；人參水提取物能引起胰腺的胰島素的釋放；人參二醇可使腎上腺釋放兒茶酚胺類(lèi)介質(zhì)增加，有促性激素樣作用；人參水煎劑可使血清甲狀腺素和皮質(zhì)酮的水平降低，有使之正?；淖饔茫荒芴岣邫C(jī)體的應(yīng)激能力、耐缺氧及抗疲勞能力，以及抗突變、抗衰老能力，并能 *** 低下的生理功能；人參藥理活性可因機(jī)體狀態(tài)不同而不同，這種適應(yīng)原樣作用有利于機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。臣藥麥冬也能增強(qiáng)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用，提高機(jī)體的適應(yīng)性，并有降血糖作用。佐藥五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，對(duì)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程均有影響，使之趨于平衡；對(duì)呼吸中樞有興奮作用，有鎮(zhèn)咳作用，具有與人參相似的適應(yīng)原樣作用；五味子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有調(diào)節(jié)作用，可興奮脊髓反射，加強(qiáng)條件反射的興奮和抑制過(guò)程，使兩種過(guò)程趨于平衡，提高大腦的調(diào)節(jié)作用，從而提高工作效率，產(chǎn)生抗疲勞作用。由此可見(jiàn)該方劑君、臣、佐3味藥均對(duì)中樞系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有積極的作用，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)平衡，故對(duì)神經(jīng)衰弱、心煩失眠有治療作用。其對(duì)腎上腺皮質(zhì)的興奮作用首先會(huì)導(dǎo)致大量糖皮質(zhì)激素釋放，發(fā)揮抗炎、解熱作用，同時(shí)其強(qiáng)大的“允許”作用，可有力地協(xié)調(diào)全身其他激素及神經(jīng)因子的作用，使機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)平衡；同時(shí)其鹽皮質(zhì)激素有潴鈉、潴水作用，從而可防止體液丟失，使汗出減少、口干緩解、脈搏有力；對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)功能的興奮作用，有力地增加了機(jī)體的抗應(yīng)激能力，從而增強(qiáng)了對(duì)各種休克缺血、缺氧的耐受力，增強(qiáng)了對(duì)心肌梗死劇烈疼痛的耐受力。

4.6.3 對(duì)免疫功能的影響

君藥人參對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫均有廣泛的影響。人參皂苷和人參多糖是人參調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分，人參不僅對(duì)正常動(dòng)物，而且對(duì)免疫功能低下的動(dòng)物也有提高免疫功能的作用；人參花皂苷能增加特異性抗體濃度，使IgM、IgG、IgA水平升高，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有促進(jìn)作用，可促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞對(duì)分裂原 *** 的淋轉(zhuǎn)反應(yīng)；人參皂苷能增加脾T細(xì)胞對(duì)ConA的增殖反應(yīng)，促進(jìn)IL2的產(chǎn)生和提高脾臟NK細(xì)胞的活性；人參多糖可促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，可誘生腫瘤壞死因子和抗補(bǔ)體活性。臣藥麥冬能增加脾臟重量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，拮抗環(huán)磷酰胺及60CO照射引起的WBC減少，升高外周白細(xì)胞， *** 血清中溶菌素的產(chǎn)生，提高免疫功能。佐藥五味子能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，對(duì)免疫性腎炎有抑制作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性 *** 的防御能力；其所含五味子粗多糖可提高機(jī)體非特異性免疫功能，升高外周血WBC數(shù)量；五味子油乳劑可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)腦淋巴細(xì)胞DNA合成；其所含五仁醇則有免疫抑制作用。

4.6.4 抗應(yīng)激、抗氧化、抗衰老等強(qiáng)壯作用

君藥人參具有抗衰老及強(qiáng)壯機(jī)體的作用，能延壽，提高機(jī)體抗應(yīng)激、抗疲勞、耐缺氧等能力，能使衰老細(xì)胞群“不分裂”細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺至选奔?xì)胞，縮短細(xì)胞分裂周期。其抗衰老的主要機(jī)制是：①抑制腦干中單胺氧化酶B活性；②提高SOD及CAT活性，清除自由基；③抑制神經(jīng)細(xì)胞衰老伴細(xì)胞膜流動(dòng)性增高；④抑制單核細(xì)胞分泌IL1、IL6；⑤增強(qiáng)免疫功能。臣藥麥冬提取物有抗缺氧作用，麥冬所含麥冬多糖能明顯延長(zhǎng)常壓缺氧小鼠的存活時(shí)間，可提高SOD、GSHPx活力，降低MDA含量；能明顯抑制腦內(nèi)單胺氧化酶活性，清除活性氧自由基，降低體內(nèi)羥脯氨酸含量，明顯延長(zhǎng)動(dòng)物的壽命。佐藥五味子具有抗氧化作用，抑制MDA生成，有延緩衰老的作用。五味子酚能直接清除活性氧自由基，使血中SOD、GSHPx活性明顯升高；使血中LPO明顯下降，對(duì)心、肝、腦的脂質(zhì)過(guò)氧化作用有顯著的抑制作用；同時(shí)五味子能降低膽固醇，增加腦及肝中蛋白質(zhì)含量，促進(jìn)老化動(dòng)物生殖細(xì)胞增殖。臨床實(shí)驗(yàn)證明生脈散對(duì)中暑有預(yù)防作用，可降低動(dòng)物死亡率，減輕心肌磷酸肌酸及cAMP含量的耗竭。

4.6.5 對(duì)病原微生物的作用

君藥人參目前還未發(fā)現(xiàn)其有直接抗病原微生物的作用。臣藥麥冬皂苷、麥冬煎劑及麥冬粉對(duì)白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌有抑制作用。佐藥五味子對(duì)炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、副傷寒桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門(mén)菌及多種病毒均有抑制作用。

4.7 歌訣

生脈麥味與人參，保肺生津又提神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟[2]。

4.8 出處

《內(nèi)外傷辨惑論》

5 《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散 5.1 生脈散的別名

人參生脈散、生脈飲[6]。

生脈湯（《丹溪心法》卷一）。

5.2 處方

人參五錢(qián)、麥門(mén)冬、五味子（原方無(wú)劑量）[6]。

麥門(mén)冬1.5克 五味子7粒 人參1.5克

人參，麥門(mén)冬，五味子[7]

5.3 功能主治

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散功能益氣斂汗，養(yǎng)陰生津[6]。主治氣陰兩傷肢體倦怠，氣短口渴，汗多脈虛；或久咳肺虛，氣陰兩虧，干咳少痰，食少消瘦，虛熱喘促，氣短自汗，口干舌燥，脈細(xì)弱[6]。近代用本方制成注射液，治心源性休克[6]。

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方之生脈散功在補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津。治熱傷氣陰，肢體倦怠，氣短懶言，汗多口渴，，咽干舌燥，脈微；久咳肺虛，氣陰兩傷，干咳少痰，短氣自汗，脈虛者?，F(xiàn)用于中暑、小兒夏季熱、功能性低熱及其他發(fā)熱性疾病而見(jiàn)氣陰兩傷者。此外，還用于心力衰竭，休克等危急病癥。

5.4 生脈散的用法用量

水煎服[6]。

長(zhǎng)流水煎，不拘時(shí)服。

5.5 方解

方中人參補(bǔ)肺益氣而生津，麥門(mén)冬養(yǎng)陰清肺而生津，五味子斂肺止汗而生津[6]。三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，使氣復(fù)津回，汗止而陰存[6]。

方中人參補(bǔ)肺氣，生津液，為君；麥門(mén)冬養(yǎng)陰清肺而生津，為臣；五味子斂肺止渴、止汗，為佐。三藥合用，共成補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津之功。

5.6 生脈散的藥理作用

1.實(shí)驗(yàn)研究：對(duì)實(shí)驗(yàn)性休克有保護(hù)、強(qiáng)心、升壓作用[6]。并能改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧的能力[6]。

2.微量元素的測(cè)定：《中成藥研究》1986（8）：17，采用原子吸收分光亮度計(jì)對(duì)生脈散中微量元素進(jìn)行測(cè)定，三味藥含鐵量最高；尤其是五味子；其次是錳含量，亦以五味子最高，鎳在麥冬中含量較豐富，銅、鉻也以五味子含量較高。

3.提高心肌耐缺氧的能力：《中華醫(yī)學(xué)雜志》1974（4）：246，心電圖與組織化學(xué)法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，顯示生脈散可提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，使缺血的心肌以最經(jīng)濟(jì)的方式作功，延長(zhǎng)心肌的存活時(shí)間，這可能與改善缺血心肌的合成代謝和離子傳遞系統(tǒng)，減少心肌對(duì)氧和能量的消耗有關(guān)，因而本方對(duì)心臟復(fù)蘇具有特殊的"強(qiáng)心效應(yīng)"。

4.改善微循環(huán)：《遼寧中醫(yī)雜志》1984（12）：36，生脈散注射液可改善高分子右旋糖酐所致的實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙，并能阻斷彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，從而為臨床治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞等病癥提供了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)依據(jù)。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器

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5.7 出處

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下

6 《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》卷中方之生脈散 6.1 組成

西洋參、生地、麥冬、五味。

6.2 功能主治

《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》卷中方之生脈散主治暑傷氣弱。

6.3 出處

《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》卷中

7 《辨證錄》卷九方之生脈散 7.1 組成

人參1兩，麥冬2兩，北五味子1錢(qián)，黃芩1錢(qián)。

7.2 功能主治

《辨證錄》卷九方之生脈散主治小便不出，中滿(mǎn)作脹，口中甚渴，投以利水之藥不應(yīng)，屬于肺氣干燥者。

7.3 生脈散的用法用量

水煎服。

7.4 各家論述

夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。上焦之氣不化，由于肺氣之熱也。肺熱則金燥而不能生水，投以利水藥，益耗其肺氣，故愈行水而愈不得水也。治法當(dāng)益其肺氣，助其秋令，水自生焉。方用生脈散治之。生脈散補(bǔ)肺氣以生金，即補(bǔ)肺氣以生水是矣。何以加黃芩以清肺，不慮伐金以傷肺乎？不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之熱，不用清寒之品，何以益肺以生水乎？此黃芩之必宜加入于生脈散中，以助肺金清肅之令也。

7.5 出處

《辨證錄》卷九

8 《嵩崖尊生》卷七方之生脈散 8.1 組成

人參2錢(qián)，麥冬2錢(qián)，白術(shù)1錢(qián)，阿膠1錢(qián)，陳皮8分，五味10個(gè)。

8.2 功能主治

《嵩崖尊生》卷七方之生脈散主治氣不布息，呼吸不接續(xù)，出多入少。

8.3 出處

《嵩崖尊生》卷七

9 《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散 9.1 組成

人參1錢(qián)，炙黃耆3錢(qián)。

9.2 功能主治

《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散主治痘后灰白，氣血兩虧。

9.3 生脈散的用法用量

水煎服。

9.4 出處

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