麻醉前后水質(zhì)管理的關(guān)鍵點(diǎn)：手術(shù)麻醉前后對(duì)水質(zhì)管理的關(guān)鍵點(diǎn)

摘要：本研究旨在探討在手術(shù)麻醉前后對(duì)水質(zhì)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，以保證患者安全和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。分析了手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)水質(zhì)造成的污染源，包括手術(shù)室、病房、設(shè)備等，并指出其潛在危害。提出了有效的水質(zhì)管理策略，如定期檢測(cè)和清潔消毒、使用高效過(guò)濾系統(tǒng)以及加強(qiáng)員工培訓(xùn)，以提高對(duì)水質(zhì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力。還強(qiáng)調(diào)了預(yù)防措施的重要性，如合理規(guī)劃手術(shù)流程和使用一次性醫(yī)療用品?？偨Y(jié)了研究成果，強(qiáng)調(diào)了持續(xù)改進(jìn)水質(zhì)管理的必要性，并對(duì)未來(lái)研究方向進(jìn)行了展望。

麻醉前水質(zhì)管理關(guān)鍵點(diǎn)

• 防止反流誤吸方面
  • 術(shù)前禁食水是重要的一環(huán)，因?yàn)轱柛够颊呤褂寐樽硭幬锖罂赡馨l(fā)生反流誤吸。反流是胃內(nèi)容物經(jīng)食道反向流出，誤吸是指食物或者異物被吸入氣管，從而造成窒息或者吸入性肺炎等情況。尤其是全麻時(shí)容易發(fā)生反流與誤吸，產(chǎn)婦和小兒發(fā)生率較高。一旦發(fā)生誤吸可引起急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合癥、吸入性肺不張、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果，即便在有充足搶救設(shè)備的手術(shù)室，對(duì)麻醉醫(yī)生也是極大考驗(yàn)。雖然目前提出個(gè)體化術(shù)前禁食水方案如術(shù)前兩小時(shí)允許喝清質(zhì)飲料，但實(shí)施難度較大，因?yàn)槁樽磲t(yī)生工作繁忙很難做到一個(gè)患者一個(gè)方案。
• 維持機(jī)體生理狀態(tài)方面
  • 要保證重要器官和組織的氧供，維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，這是麻醉前整體管理包括水質(zhì)管理的重要基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)患者個(gè)人史（有無(wú)煙、酒嗜好和藥物成癮史等）和過(guò)去史（有無(wú)中樞神經(jīng)、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病史及肝、腎等重要器官功能障礙等）的評(píng)估，了解患者對(duì)麻醉的耐受能力，從而為麻醉期間的液體管理做準(zhǔn)備，這其中就涉及到水質(zhì)管理相關(guān)的水、電解質(zhì)平衡等內(nèi)容。

麻醉中水質(zhì)管理關(guān)鍵點(diǎn)

• 輸液的選擇與目的方面
  • 晶體液的使用：晶體液可用于組織水化，糾正非低血容量引起的組織間隙脫水、增加尿量。但它擴(kuò)容效力低下（30%），維持時(shí)間短，大量輸入易導(dǎo)致組織水腫，不能很好地改善重要臟器微循環(huán)灌注，所以在擴(kuò)充血漿容量方面不太適宜。例如在手術(shù)失血時(shí)，術(shù)中每丟失1ml全血，需補(bǔ)充晶體液3ml，但也要注意避免過(guò)量輸入帶來(lái)的不良影響，如組織水腫等問(wèn)題。
  • 膠體液的使用：膠體液如白蛋白、羥乙基淀粉等擴(kuò)容效果好，輸入量少，組織水腫少，能增加心輸出量。理想的膠體液應(yīng)具備快速補(bǔ)充血容量、增加組織灌注，有足夠的血管內(nèi)停留時(shí)間，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，改善氧供和器官功能，在體內(nèi)容易代謝和排出，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和組織毒性等特點(diǎn)。在麻醉中，根據(jù)患者情況合理選擇膠體液或晶、膠復(fù)合液有助于維持有效的循環(huán)血容量，這也是水質(zhì)管理的重要部分，例如對(duì)于危重患者或大手術(shù)患者，可能更適合使用膠體液來(lái)快速恢復(fù)血容量，避免術(shù)后器官衰竭。
• 輸液量的計(jì)算與調(diào)整方面
  • 要準(zhǔn)確計(jì)算圍術(shù)期機(jī)體液體需要量，包括補(bǔ)償性擴(kuò)容（CVE）、生理需要量、累計(jì)缺失量（如術(shù)前禁食后液體缺失量、術(shù)前額外丟失量和第三間隙丟失量等）、繼續(xù)損失量、第三間隙缺失量。例如，由于麻醉本身可引起血管擴(kuò)張和心功能抑制，一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)要靜滴5 - 7ml/kg的膠體來(lái)實(shí)施CVE。再如，術(shù)中每丟失1ml全血，需補(bǔ)充晶體液3ml，失血量超過(guò)一定比例還需要補(bǔ)充相應(yīng)的濃縮紅細(xì)胞、血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀（凝血因子）等，這些補(bǔ)充液的選擇和量的計(jì)算與水質(zhì)管理息息相關(guān)，目的是維持有效循環(huán)血容量、保證重要器官和組織的氧供等。
  • 根據(jù)術(shù)中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)調(diào)整輸液量，如通過(guò)中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）、心室舒張末期容量（EDV）（左心EDV測(cè)定采用超聲心動(dòng)圖，右心EDV測(cè)定采用漂浮導(dǎo)管）、FloTrac（持續(xù)監(jiān)測(cè)心輸出量的系統(tǒng)，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可作為預(yù)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)輸液治療反應(yīng)的有效指標(biāo)）以及動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，判斷輸液量是否合適，進(jìn)而調(diào)整，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等水質(zhì)管理相關(guān)的目標(biāo)。

麻醉后水質(zhì)管理關(guān)鍵點(diǎn)

• 維持機(jī)體恢復(fù)方面
  • 繼續(xù)監(jiān)測(cè)和維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，確保患者在麻醉后能平穩(wěn)恢復(fù)正常生理功能。例如，對(duì)于手術(shù)中液體出入量較大的患者，麻醉后仍需密切關(guān)注其體內(nèi)液體平衡情況，避免出現(xiàn)脫水或水腫等情況影響患者康復(fù)。
• 并發(fā)癥預(yù)防方面
  • 防止因麻醉和手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響而引發(fā)的一些并發(fā)癥，如誤吸后的肺部并發(fā)癥等，如果在麻醉過(guò)程中發(fā)生了反流誤吸，麻醉后仍需積極處理相關(guān)的肺部炎癥等問(wèn)題，這也涉及到對(duì)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡等水質(zhì)管理相關(guān)的內(nèi)容，如通過(guò)合理的輸液等方式維持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)恢復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)一步惡化。

麻醉前后如何防止反流誤吸？

麻醉中輸液量如何精確計(jì)算？

麻醉后如何維持水電解質(zhì)平衡？

麻醉中晶體液與膠體液選擇依據(jù)？