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本文是秦伯未先生治療啊水腫的足夠地的臨床體會,推薦水腫病的六個基本上治法,讓其判斷一套治療規(guī)律,治法是從理論中來,應(yīng)該要從理論問起,現(xiàn)在倒過來從治法問及理論,通常是容易理解和特點臨床。(一)基本是治法
中醫(yī)治療水腫的基本上法則歸為六種,可根據(jù)醫(yī)學(xué)差別證候而靈活運用。這六個基本是法則是:
一、祛寒
多是外感過多的水腫,尤其是水腫部位在腰以上,頭面更很明顯及兼有外感癥狀的。風(fēng)寒外襲,終致肺氣被郁,豈能發(fā)泄,不能不能從汗而解。治療主要是開宣肺氣,宣肺止咳祛寒主要用于水在表之實證、寒證,使水濕從皮毛排掉。藥用麻黃、紫蘇、防風(fēng)、浮萍等祛寒。
二、利尿
膀胱司尿尿,為水濕比較多出路,故治療啊水腫當(dāng)看重膀胱。利尿之法沒限制于表、里、虛、實、寒、熱證候,作用于水在里,特別是腫在腰200元以內(nèi),下肢尤其肯定的,對于膀胱的治療效果更好。作為中藥如茯苓、豬苓、車前子(草)、澤瀉、木通、防己、葫蘆瓢、冬瓜皮、大腹皮等,淡滲利尿。
三、燥濕用于水在里,腹?jié)M舌膩,及有腸胃消化不好癥狀的,藥如蒼術(shù)、半夏、厚樸、蔻仁、砂仁等芳香化濕或苦溫辛燥之品。又因化濕不離脾胃,故和健脾和胃。
四、溫化作用于水在里,因膀胱氣化已來不及,或脾不制水導(dǎo)致的腎陽虛衰、小便赤澀的,藥用附子、干姜、肉桂、胡蘆巴、升麻養(yǎng)腎。
五、逐水水在里,二便癃秘倒致水氣肆意橫行而水腫腹大如鼓的,藥選甘遂、大戟、芫花、葶藶子、黑白丑(黑白牽牛子)、商陸等,水濕俱下隨可隨寶寶大便而出,是下法一種,亦可用大黃枳實檳榔等。
六、理氣
水在里如脘腹痞滿的,藥選木香、青皮、陳皮、枳殼、沉香。氣行則水行,也不是真接退腫法。
為使治法發(fā)揮更好作用,臨床用治常根據(jù)不同情況多法鐵鉤,如解表和利尿同用,利尿和燥濕同用,發(fā)汗、利尿、燥濕同用,燥濕、利尿、溫化同用,及燥濕兼顧健脾,溫化更注重補腎等。
以上六個治則的總結(jié)和運用,不是什么從水腫的一般現(xiàn)象出發(fā)到達(dá)的,只是從水腫的病因、病機向北出發(fā),結(jié)合內(nèi)臟生理、病理船舶概論相互關(guān)系從哪里入手,用治包括表、里、虛、實、寒、熱六要。因水腫又可分陽水、坎水兩大類,故水腫之辨實以八綱為法,在此指導(dǎo)下可辨證選用天然上列六種治法。
另一方面,是對水腫病的潛方外用藥,可以使用成方時,應(yīng)將方劑之組成細(xì)加分析,使其用治能與臨床之具體一點病機、病證相條件,“每一個方劑應(yīng)該有主治和兼治,這是治療的方向。把每一個病的常用方劑的用藥法,一項一項羅列不出來,特點它的病因和發(fā)病機制、能學(xué)習(xí)總結(jié)出基本是治法。反過來,手中掌握了這個基本上治法來傳授經(jīng)驗醫(yī)學(xué)處方用藥,很恐怕地能運用靈話,入木三分,可以使用成方而不為成方所束縛。這不光水腫病如此,其他疾病都是這樣的話”。
少年易學(xué)老難成,一寸光陰絕對不可輕。未覺池塘春草夢,階前梧葉已秋聲。
——朱熹
三更燈火五更雞,恰恰男兒讀書呢時。黑發(fā)究竟勤學(xué)早,白首方悔念書遲。
——顏真卿
”
自學(xué)中醫(yī)的點滴體會(摘選)
——劉渡舟
在舊社會,師帶徒的方法因人而定,大致有兩種形式:
第一種
老師需要淺顯的讀物,如《湯頭歌》、《藥性賦》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等教材,向?qū)W生通過主講,并特別要求記誦。
據(jù)我所了解,大多數(shù)用那樣的教材的老師們,簡直應(yīng)該有一個共同點。如果不是側(cè)重親傳自己的經(jīng)驗為主兼顧,而對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作的講授,則認(rèn)識不足。因此,他們重視培養(yǎng)出去的學(xué)生,往往是偏重于臨床,而忽于理論方面的研究。
第二種
與以內(nèi)恰好而是,老師在早期啟蒙教學(xué)階段,就以四部經(jīng)典著作結(jié)束。他們的主張,和《千金方·大醫(yī)習(xí)業(yè)一》的精神相呼應(yīng)。因為,他們重視培養(yǎng)進(jìn)去的學(xué)生,一般地講,理論水平較高,并且基礎(chǔ)也打得更為牢固,有發(fā)展的潛力,故被歷代醫(yī)家所擁護(hù)。
清代的醫(yī)學(xué)大師徐靈胎,在《慎疾芻言》一文中強調(diào):“一切道術(shù),必有本源,未有目不睹漢唐以前之書,徒記時尚之藥數(shù)種,而可為醫(yī)者?!彼f的漢唐以前之書,指的是《內(nèi)》、《難》等經(jīng)典著作。而且,徐氏也表示異議先學(xué)經(jīng)典著作為學(xué)醫(yī)的根本。
我是怎么才能學(xué)起中醫(yī)來的呢?因為我身體病弱,你經(jīng)常延醫(yī)用藥,而靠近了中醫(yī),并以此因緣參加了中醫(yī)隊伍。我的學(xué)醫(yī)老師,在營口行醫(yī)為主,他收了三個徒弟,我的年紀(jì)為最小。當(dāng)時我學(xué)的中醫(yī)課程,現(xiàn)在回憶中下來,確切上分為中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療兩個階段,共花費了六年的時間。
在理論基礎(chǔ)階段,學(xué)了張、馬麻省理工學(xué)院出版社的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草三家注》包括《注解傷寒論》和《金匱心典》等著作。
導(dǎo)致我曾讀過幾年私塾,古文好像有點基礎(chǔ),所以我,文字方面的困難很大。但對老師所講的醫(yī)理方面,就未知很小的難題。你記得有一次老師講《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的'東方生風(fēng),風(fēng)起木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心……'的內(nèi)容時,即便老師講得眉開眼笑,而我卻象騰云駕霧一樣了。對中醫(yī)理論基礎(chǔ),我學(xué)了短短三年。雖然對一些問題還有點朦朦,但把一些經(jīng)典著作系統(tǒng)跟著老師學(xué)了一遍,這就對進(jìn)一步怎么學(xué)習(xí)中醫(yī)占下了良好的基礎(chǔ),也可以算太大的收獲。
能學(xué)第四年,老師為我學(xué)生授課了《醫(yī)宗金鑒》中的醫(yī)學(xué)課程,如'雜病心法要訣'、'婦科心法要訣'和'幼科心法要訣'等。而那些個內(nèi)容是用歌訣格式c語言程序的,因之老師特別要求一邊學(xué)一邊背,直到此時背得滾瓜爛熟時為止。背課文對我來說雖不并不陌生,但它很壓人,來豈能半分虛假,可以早上每天早起晚睡付出辛勤勞動。
關(guān)于上課記筆記的問題,民風(fēng)強悍也有爭論。我的意見,迫害妄想于估計背點書的?!夺t(yī)宗金鑒·凡例》中說:“醫(yī)者書不熟則理不明,理一概不知則識不清,臨證撫弄,漫無定見,藥證犯克,難以湊效?!彼赋觥氨场笔蔷褪菫榱藭欤瑫焓鞘菫槔砻?,理明是為了識清,識清是就是為了臨床辨證。
足以說明,《金鑒》所寫的大量歌訣體裁,是替人們的背誦和記憶,這也就勿怪其然了。但他,中醫(yī)的書浩瀚如煙,誰也不能一一皆讀。所以就有地區(qū)之所尚,或因師傳之所異,而不能不能不有了選擇。比如,南方的醫(yī)家則多宗孟河派的費、馬之學(xué),而東北三省,則多把《醫(yī)宗金鑒》金科玉律。
《醫(yī)宗金鑒》這部書,原為明宣德太醫(yī)院右院判吳謙的未成之著,后被政府經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,以為是可以作國家的醫(yī)典,仍示教盒吳謙、劉裕鐸充分尊重“酌古以準(zhǔn)今,芟繁而摘要”的宗旨,在原書的基礎(chǔ)上,接受了認(rèn)真的修纂。一共又過了兩年,于962年一七四二年方始告竣。全書共為九十卷,計分十一個科目。它與唐代的《新修本草》,宋代的《和劑局方》是可以互想相媲美而旗鼓相當(dāng)。
徐靈胎評價此書有'源本《靈》,《素》,推崇《傷寒淪》、《金匱要略》還以為宗旨,后乃博采眾論,嚴(yán)其幫我送,不尚新奇,再無半偏執(zhí)'的美譽,也就說明了這部書的成就是超凡的。它不光在東北三省突然發(fā)生影響,不過遠(yuǎn)及全國和東南亞各地。
在老師的指示下,我買了一部《醫(yī)宗金鑒》。通過自己的學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)自己其中的《訂正傷寒論注》各種資料了諸家之長,參以己意,論理明暢,使人讀之發(fā)生興趣。只好,我如獲珍寶地埋下頭于《傷寒論》的學(xué)習(xí)。從這就開始,方由被動的學(xué)習(xí),變?yōu)榫芙^的學(xué)習(xí),而向自學(xué)踏出了新的一步。
現(xiàn)在談一談自學(xué)的問題。沒基礎(chǔ)是每一位科學(xué)工作者的必由之路。而且我們肯定不能跟老師一輩子,肯定走自己的奮斗之路。
可是,自學(xué)必須講求方法,必須有一個可行性方案的計劃,沒必要時還得什么人指點一二。
沒基礎(chǔ)也需要條件,通常的要有時間保證,要爭分奪秒,敬愛光陰,要有必要的工具書和參考書,如果沒有有上圖書館的條件,的話再美好的理想只不過了。
報班學(xué)習(xí)也有三忌。
一忌浮:指沒基礎(chǔ)之人,心不專一,又不能進(jìn)入到書中,只不過幻夢地瀏覽一下,當(dāng)然了這樣的學(xué)習(xí)是就沒什么結(jié)果可言;
二忌亂:指在家自學(xué)之人,沒有一個發(fā)下的學(xué)習(xí)計劃和步驟,一會兒看這本書,一會兒又看另一本書,應(yīng)該輕啄,這種雜亂無章,沒
有系統(tǒng)的學(xué)習(xí),也必然學(xué)無所成;
三忌畏難:指報班學(xué)習(xí)之人,在報班學(xué)習(xí)過程中,有的是內(nèi)容看不在里面,突然發(fā)生了困難。
可偏偏,絕大多數(shù)自己看不懂的地方,也恰好知識貧乏的詳細(xì)反映。如果沒有不以釘子的精神向難處深鉆以求能解決,反而畏難心理自悲,定然不枉一番心機,中途而廢。記得古人鞭策人們?nèi)W(xué)習(xí),說了許多的格言和警句,如什么“石杵磨繡針,世上無難事,只怕有心人”啦,“精誠所至,金石為開”,“不經(jīng)一番寒徹骨的寒冷,焉得梅花撲鼻香”啦,都那就證明了一個真理,就是只能堅持兩個月去學(xué)習(xí)而不畏困難的人,才能全面的勝利之后的勝利。
從善如流那樣的精神,我刻苦自勵,寒暑不倦地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識。我寫作了很多的醫(yī)學(xué)名著,如金元四家和清代的傷寒注家和溫病學(xué)家這些明、清其他有代表性的作品,使我眼界大開,學(xué)識隨之努力提高。
在這里,我再好好談?wù)剬W(xué)與用的關(guān)系。學(xué)中醫(yī)理論,目的是傳授經(jīng)驗臨床去解決防病和治病的藥的問題。而,在學(xué)習(xí)中就貫穿一個理論與實踐統(tǒng)一的問題。清人陳修園為啥表示異議白天看病時、夜晚念書呢?當(dāng)然了是反詰學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合而己。
我很比較喜歡《三國演義》舌戰(zhàn)群儒時孔明對東吳謀士程德樞所講的一段話,他說:“若夫小人之儒,惟務(wù)雕蟲,專工翰墨;青春作賦,皓發(fā)窮經(jīng);筆下雖有千言,胸中實無一策?!m日賦萬言,亦何取哉?”孔明在這里取笑了一些讀書呢雖多,而不成其經(jīng)濟(jì)學(xué)問,盡管終日吟詠,而于事實無所補的人。
學(xué)習(xí)中醫(yī)也最忌不實踐。應(yīng)該是注意到,論完全沒有一家名著,也都有一分為二的問題,也都需進(jìn)一步于在實踐中實驗檢測和在實踐中發(fā)展中的問題。如果遠(yuǎn)遠(yuǎn)離開實踐,就很有可能造成會盲目的崇拜,或則兇狠地使之否定。對那樣的學(xué)風(fēng),我們是斷然地反對意見的。
趁此機會,我想順道兒談如何怎么學(xué)習(xí)《傷寒論》的問題。
去學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ),1個步兵旅才能學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽辨證思想和方法,這些把英語學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識。同時把《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》和陳修園的《長沙方歌括》學(xué)懂弄懂,并要背誦如流,一定謹(jǐn)記不忘。這是第一步。
在這些基礎(chǔ)上,仔細(xì)看白文(指不帶注解的原文)?!秱摗吩?,是以條文形式寫成。據(jù)趙開美復(fù)刻的宋本《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然如此用條文怎樣表達(dá)辨證論治的思想方法,但,學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個再理解條文和條文彼此間相互關(guān)系的意義而為基本要求。
估計看見,《傷寒論》398條是一個求下載的化學(xué)合成體,在條文與,無論是或顯或隱,或前或后,彼此之間是有機無機的聯(lián)系聯(lián)系著。
作者在寫法上,充分運用了虛實反正我、內(nèi)斂呼吸吐納、參證互明,賓主疫情之機的文法和布局,進(jìn)而把辨證論治的方法表達(dá)出無余。
足以證明,學(xué)習(xí)《傷寒論》先要理解透條文和條文排列組合的意義,要在每一內(nèi)容中,看得出作者組文布局的精神,要從條文虛空之中領(lǐng)悟到條文之外的東西,要與作者的思想相共鳴。這樣,才能體會出版書中的都是假的意義。
白文至少看它四五遍,并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背謹(jǐn)記方有妙用。在這一階段,肯定只覺得枯燥無味,那也并不重要,如果能只要能堅持下去應(yīng)該是取得勝利,這是第二步。
在熟讀白文的基礎(chǔ)上,然后就也可以看注了。《傷寒論》的注家不下數(shù)百之多,看哪一家為好呢?在認(rèn)識上也不一樣。我以先雷死無己的《注解傷寒論》為好。而且成注的優(yōu)點是在學(xué)術(shù)上不偏不斜,以經(jīng)解論,最為詳悉,說理也很中肯的評價。成氏寫的另外《傷寒明理論》和《方解》兩種書,同《注解傷寒論》鼎立之勢,缺一不可。所以才,在看成注之前,這兩種著作也需鄭重地看一看,才能對它選寫的五十個癥候,在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所了解,以結(jié)合辨證論治的方法和運用。
成氏三書再讀后,可以不看一下徐大椿(徐靈胎)的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、唐容川的《傷寒貫珠集》。
以上的三位注家,在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解,或以方按性質(zhì)分類,或以證按性質(zhì)分類,或以法知識分類,角度不同,而走的路不同,是可以開拓思路,實有破迷來幫的作用。
柯注的優(yōu)點,從原則上講,他指出了《傷寒論》不專為傷寒一病而設(shè),而六經(jīng)辨證實能萬物生成百病。他的話卓識灼見,而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地,誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略,又異彩紛呈將《傷寒論》的太陽膀胱經(jīng)拿出來心陽來論,當(dāng)真胡編亂造,有辱仲景之旨。
尤注的魄力似遜于柯,在文字方面也已然來不及柯氏的筆墨傲嘯淋漓盡致。而現(xiàn)在,趙姨娘得馬元一先生的真?zhèn)?,?gòu)思非常精辟,言簡而賅,對臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機,上逮《內(nèi)》、《難》,下歷百家,而極見功夫。他比柯氏無比基礎(chǔ)扎實,惜乎人之不識也。(編者按:靈蘭書系《中醫(yī)經(jīng)典三家注》選定的三家正是成、柯、尤三家)
當(dāng)然了,如方有執(zhí)的《傷寒論條辨》、錢璜的《傷寒溯源集》,皆是老牌之著,或可略加涉覽。
以下幾個專著讀后,可以不看那一點綜合型的作品,其中應(yīng)以日人丹波元簡著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。
按照根據(jù)上述規(guī)定的三個步驟,而又能勇敢堅持,對《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就也算學(xué)的應(yīng)該差不多了。
我講《傷寒論》僅是二十多年的歷史了,但現(xiàn)在備起課來,有可學(xué)的東西,還可發(fā)現(xiàn)自己自己在認(rèn)識上的錯誤,而且那一本書的深度和廣度是絕對無法蠡測的。而,對此讀這本書的人來講,切絕對不可淺嘗即止,亦絕不可以頗有所獲,便竊竊自喜而停頓下來不前。
綜合歸納一下我以上所講的內(nèi)容:那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作何練起,最好別怕難,要有一點精神;二是這對中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣,顧著明其義而又要背其文。不背一點書,是也沒工夫可言的。三是變被動去學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),從被動技能學(xué)習(xí)中得到解放不出來,在家自學(xué)并非權(quán)宜之計,只不過是要一生奉行;四是要樹立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對中醫(yī)來說更為不重要。
——《名老中醫(yī)之路》山東科學(xué)技術(shù)出版社出版社
無恒沒法做醫(yī)生(選節(jié))
——岳美中
我虎寶寶在河北省灤縣一個貧苦農(nóng)民家庭里。父親早年趕大車,聽說后來靠種幾畝薄田兼做挑擔(dān)叫賣吆喝支撐家計。我們兄妹五人,我是老大。八歲上,父親看我身體羸弱,難務(wù)耕事,也為將來添個識文斷算的幫手,咬牙送我上學(xué),東挪西借地上趕著巴結(jié)著供我上了八年私塾。我看家里勞心費力,跑到灤城縣考進(jìn)半費的師院講習(xí)所學(xué)了一年多。這種海外求學(xué)的情況,我在《六十初渡》的詩中,有一首在寫過:
少小家貧病此起彼伏,學(xué)耕無力累親憂。
因規(guī)夜課遲安夢,為備束脩早飯牛。
設(shè)酒屢謀精饌供,序庠頗遣遠(yuǎn)方游。
嚴(yán)親縱逝慈親在,六十孩兒也白頭。
我十七歲當(dāng)小學(xué)校員,一邊當(dāng)教授,一邊隨鄉(xiāng)舉人李筱珊先生去學(xué)習(xí)古詩文詞。其時,軍閥混戰(zhàn),灤縣這時直奉軍閥的要沖,燒殺奸掠,百姓民不聊生。我當(dāng)時抱著一片虛無的救國心,慷慨激揚,寫了小說《災(zāi)民淚》、鼓詞《郭蘭英告狀》、《民瘼鼓兒詞》等許多詩文先發(fā)表在《益世報》等報刊,想移風(fēng)易俗,驅(qū)散癡迷。但少年意氣,大聲吶喊無就,復(fù)又想從古文中找辦法。
一九二五年夏聽說梁任公、王靜庵創(chuàng)辦清華國學(xué)研究院,又和裴學(xué)海等幾個同好一起重溫一遍經(jīng)學(xué),兼研小學(xué)、史學(xué)、準(zhǔn)備好投考。暑期應(yīng)試落榜。雖說受了一次打擊,卻非常篤志好學(xué)讀書呢,每日學(xué)校當(dāng)老師、寫稿、十年寒窗互融。不久累得吐了血。某醫(yī)院診云:“肺病已深,非短期可治?!笨紝W(xué)無望,教職也被公司辭退了,真總覺得前路漆黑,大難將臨,幾無生趣,又甘心那樣的話死去。
怎么可能醫(yī)學(xué)對肺病真的沒法了嗎?床第痛苦的呻吟洞府之中,萌發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的念頭。買了《衷中參西錄》、《湯頭歌訣》、《藥性賦》和《傷寒論》等書,邊讀邊試著吃藥打針。一年多田野間的生活,休息下,打針吃藥主輔結(jié)合,肺病竟?jié)u漸地地好出聲了。感覺中醫(yī)確能治眼睛,想罷決心學(xué)醫(yī)自救救人。
學(xué)醫(yī),到哪里學(xué)呢?窮鄉(xiāng)僻壤,無師可投;家口為累,又虛軟前去從師。干脆托朋友找了個村塾,學(xué)生不太多,一面當(dāng)教授,一面學(xué)醫(yī)。一邊再繼續(xù)寫詩文。這一是多年能養(yǎng)成的習(xí)慣和愛好,二是想小補于經(jīng)濟(jì)。學(xué)資供養(yǎng)父母家口,稿費就利用買醫(yī)書。三年洞府之中拖著病弱的身體,日教夜學(xué),讀了宋元那以后許多醫(yī)學(xué)家的名著多種。
太多師友商問,就發(fā)熱發(fā)冷鉆研揣摸;就是為了體察藥性,就努力攢錢買藥過來細(xì)細(xì)品嘗體驗。能嘗的藥,大都一段時間過。有一次嘗服石膏長期過量,泄下何止,癱軟,鬧得半個月不想起床。學(xué)東很清楚我在讀醫(yī)書,有時家里人感冒發(fā)燒也找我看。我慎重對待地誠懇亂用藥,而不很是效果。
一九二八年春天,學(xué)東一個親戚的女人患血崩,找我去治。我初不敢應(yīng),后經(jīng)學(xué)東面懇往治。幾劑藥后,竟見平息。春節(jié)時全家人坐車來敬上,影響到轟動。就在這同時,鄰村一個叫徐福軒的小木匠,突然之間發(fā)“瘋”,煩燥耍瘋,忽然登高跳房,突地用手抓炕,新鋪的炕席,一抓是一片。此病月余,家里人捆管忍耐不住,經(jīng)醫(yī)不愈,村人薦我。我觀其其中醫(yī)四診證候,系陽狂并有瘀血。與調(diào)胃承氣湯,僅一劑,竟拉赤屎而愈。脈亂一病,不是他難證。但在當(dāng)時,村人卻傳為神奇。找我去看病的人越來越少了。
一九二八年秋天,好友吳道先古道熱腸,和幾個朋友湊了點錢,在司各莊幫我開了個小藥鋪,力勸我行起醫(yī)來。說是個藥鋪,不知為何那是一間小房,里邊一張床,兩個藥箱,幾堆書。睡、吃飯不、拿藥、賣藥,都在里邊。后來我們?nèi)∶小颁z名醫(yī)社”。而且原來是教的一些學(xué)生的家長自然不愿意易人,懇我一直教練執(zhí)教。一則于情難卻,二則??啃嗅t(yī)難糊家人之口,就和二個友人一起在醫(yī)社后邊的一間房子里辦了個“尚志學(xué)社”。
白天,看病賣藥除此之外在這里講四書五經(jīng);晚上繼續(xù)進(jìn)修醫(yī)書,思索日間的醫(yī)案。我行醫(yī)之初,靠書本上的一點知識辨病投方,療效的確高。但幾年之中,卻對農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況、疾病種類、藥品必須等,完成任務(wù)了不少的經(jīng)驗。同時從讀書呢的感豁、臨證的效失、病家的愁樂之中,進(jìn)一步智性到中醫(yī)學(xué)術(shù)對社會人群的作用,日漸鄭重了終生研討中醫(yī)學(xué),敢于獻(xiàn)身學(xué)術(shù)的決心。
業(yè)醫(yī)之初,生活十分相當(dāng)艱苦。坐診看病時,經(jīng)常以病弱的身體騎一輛很破舊的自行車,風(fēng)餐露宿于夏日的濕暑、隆冬的海風(fēng)。有人勸我肯定讀書呢找事兒謀個前程,我當(dāng)時曾作《道情歌》數(shù)首娓娓道來心境。其一是:
懶參禪,不學(xué)仙。
覓奇方,燒妙丹。
臧否到處癥瘕積聚散,微雨。
春雨杏林別有一天,山中采藥云為伴。
莫譏我術(shù)士小道,且羞他做吏當(dāng)官兒。
一九三五年,朋友把我可以介紹到山東菏澤縣醫(yī)院任中醫(yī)部主任。一邊醫(yī)院看病,一邊教授幾個中醫(yī)學(xué)生。不久,災(zāi)難就一連而來。隨即丁丑夏,山左地震,烈風(fēng)雷雨,屋傾墻崩,在不數(shù)月,碾轉(zhuǎn)想要逃避,塌毀生命。不久就是日寇防守山東。
一九三八年春,我正常接診到博山,遇日寇攻城時,被圍在城中五天五夜。城破后,棄軍逃到濟(jì)南。身上一文不名,幾箱書籍無著落去找,僅只剩下衣袋家傳之寶的《傷寒論》、《金匱要略》各一本和數(shù)冊醫(yī)稿及《習(xí)醫(yī)日記》。為防路上丟失,從郵局寄回家里。郝云山先生送給了二十元路費,只身由谷水過黃河,千折百難地逃回了家鄉(xiāng)。人倒好好地活著回去了,郵局寄的書稿卻總未通知。行醫(yī)十載,被囚千里。身上,僅一條暖身子的破被和一根逃難是用棍子;眼前,是一個淪落到了家鄉(xiāng)。蒼茫冀魯,竟也沒一個醫(yī)生妙手丹心之地!
行醫(yī)無地,只好重操舊業(yè),又當(dāng)了半年的小學(xué)教員。暑期,教員集訓(xùn)要受日本的奴化教育。我自然不愿意,跑回唐山逃亡。經(jīng)親友全力協(xié)助,在唐山行起醫(yī)來,一直到一九四八年大連解放。十年間,我樸素地扶著兩條宗旨:做一個無愧于祖宗的中國人;當(dāng)一個得起病人的醫(yī)生。這又談何容易!
一九四三年,當(dāng)時做地下工作的一個學(xué)生,為八路軍去買藥,不暴露被抓捕。經(jīng)我保釋放出走后,日本特務(wù)每日或隔日上門請尋釁,一直時刻監(jiān)視了我三、四個月。在這樣的環(huán)境下,哪里也能鎮(zhèn)定從容臨證和定下心來治學(xué)呢?可是,既做醫(yī)生,又決計不能對病人不負(fù)責(zé)任,不甘于學(xué)業(yè)的荒廢了。
十年間,我以經(jīng)方為主,兼研各家,以求提高療效;搜讀各家中藥學(xué)說,摘選驗證,寫成了二十余冊《實驗藥物學(xué)》筆記;研讀《甲乙》,遺逸師友,對針灸學(xué)參與了一定的研究和應(yīng)用。這十年,我正當(dāng)此時壯年,刀匕壺囊,黃卷青燈,勤奮用功不為不苦。
——《名老中醫(yī)之路》山東科學(xué)技術(shù)出版社出版
吉林生活六十年(選節(jié))
——彭靜山
我原是開原縣老城人,從小學(xué)中醫(yī),那是在二十年代。那時候全東北是沒有一所公、私立中醫(yī)學(xué)校。學(xué)習(xí)中醫(yī)唯有三個途徑:一是家傳,我的先人完全沒有做醫(yī)生的,這當(dāng)然是談不出來了;二是在家自學(xué),古語說:“秀才學(xué)醫(yī),籠里捉雞。”但,我還是不出來十六周歲的孩子,文言文都看不太懂,哪里比得上秀才?這條道也并不可行;三是師承,應(yīng)該是拜老師,邊干邊學(xué)。我只好走這個途徑。
醫(yī)學(xué)專業(yè)在
我的第一位老師劉景川先生,開原老城人,是不第秀才。當(dāng)時,遼寧省開原縣我還是個偏僻小縣,進(jìn)士、舉人絕少,實乃鳳毛麟角,秀才也不是太多,而進(jìn)士及第秀才也算名流。劉老先生滿腹詩書,能作詩,善制燈迷,下筆千言,文不加點。但力倍功半,屢試不第,不得不設(shè)館教學(xué)。
劉老先生的父親、哥哥都是醫(yī)生。老先生也做研究醫(yī)學(xué),一手創(chuàng)辦“興仁醫(yī)學(xué)社”,只占一間房子,南北大炕,共有二十四名學(xué)生。北炕十二名讀四書五經(jīng),南炕十二名讀醫(yī)書。這邊講書,那邊寫字,彼此不干擾,每年學(xué)費二十五枚銀圓。我是孤兒,我十五歲時,先父彭澤霖故去,家貧窮,由我叔父彭鶴田東湊西拼代交學(xué)費。一切都聽從私塾的方法,講書,去念書,背書、練字,五更上大學(xué),半夜下午放學(xué),除按時去吃飯除了,還沒有運動時間。
所去安排的課程從《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》(我們叫暗“四小經(jīng)典”)開始,而且《四百味藥性歌括》,劉先生自己編的《本草匯編》七言歌,(即把《本草備要》編成歌訣,如“甘溫固表生黃芪,灸溫三焦壯胃脾”等。)倒也瑯瑯上口,易讀好記。隨即再學(xué)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《本經(jīng)》正所謂“四大經(jīng)典”,有《醫(yī)宗金鑒》的幾種心法,《中西匯通選讀》等,兩年來可以讀了那些個醫(yī)書。
劉先生善寫醫(yī)學(xué)論文,都教我們怎么樣才能寫論文,五、六百字一篇的文言文,每個星期寫一篇。理法方藥,必具。
讀醫(yī)書的第二年,開原考試中醫(yī),彼時沒有衛(wèi)生局,由警察局衛(wèi)生科可以辦理。我們一共有六名同學(xué)去應(yīng)考,只憑念會了上述不大的醫(yī)書,加上會寫醫(yī)學(xué)論文這也本領(lǐng),竟敢于一試。主考官是開原兩位懂得醫(yī)學(xué)的紳士。一位是當(dāng)過縣長的丁一青先生(遼寧省中醫(yī)院后成立時,曾聘為顧問,年已八旬,耳聾特甚,職務(wù)二年)。一位是廩貢生出身的女子中學(xué)校長王鐘珊先生。所出的題并不算難,平時我們都做過。
考試結(jié)果,我們六名同學(xué)的名字,格致懸于。但是榜后出了一道布告,上上面我們六個人的名字,說:“查某某六人,試卷雖佳,而年齡過輕,行醫(yī)當(dāng)真誤人,暫不郵箱行醫(yī)執(zhí)照。該生等努力再努力為之,前途無限!”我們的確是在老師鼓舞下,身入考場,見見我世面,親身體驗一下考試的情況。用諸葛亮的都說:“筆下雖有千言,胸中實無一策”,自以為不具備當(dāng)醫(yī)生的本領(lǐng)。
只不過,眼看著別人領(lǐng)取到“行醫(yī)執(zhí)照”,笑容滿面,我們既羨且妒,傷懷地回去向老師匯報。老師大笑,異樣高興啊。他的心理是,六名學(xué)生所有的高中,但是最拔尖,醫(yī)社的名譽,從此爭誦十倍,明年的新生也將成倍增強。而現(xiàn)在,實際結(jié)果,反效果。
原因是這樣:有一天師娘(我們對老師夫人的稱呼)捏著有病的孫女,請老師看病時,我們破天荒地第一次遇上這樣的好機會。同學(xué)們停下腳步讀書好,聚精會神地地又看了看老師整樣看病時。老師看了一會兒,一句話也且不說。師娘急了,問:“她倒底是有什么???”老師也急了,緊張而又很難為情地說:“我不知道她是有什么??!”
這時全體同學(xué)們愣了,各自用眼睛揮了揮手,那個老師絕對不會醫(yī)院看??!我想,我們念醫(yī)書是就是為了將來當(dāng)醫(yī)生。老師不可能醫(yī)院看病,論他講得怎莫好,文章作得怎么高,將來和他一樣,也不能去教醫(yī)經(jīng)。要是我也掛個牌子叫什么“興義醫(yī)學(xué)社”,可我肯定個小孩子,有誰來當(dāng)學(xué)生?所以才,第三年我便主動退學(xué)了。理當(dāng)如此,其它同學(xué)也這樣的想,學(xué)生以致日漸其減。
我又投到第二位老師劉景賢先生處,他確實是開原老城人,他唯有二十六歲。自己開辦診所,字號是“瑞霖醫(yī)社”。東北的醫(yī)生都備有藥材,診費藥費混合在一起,也沒單收診費相乘的習(xí)慣。劉先生很有名望,每天求診者摩肩接踵。他拿藥時侃侃而談,侃侃而談,談得一多半閑話,況且病情,只是簡單地說幾句,給病人丸散藥多,乘方很少很少。
于是我又產(chǎn)生了疑問:第一位老師,一天講理法方藥,辨證論治,最終絕對不會看??;第二位老師,病人很多,但不談醫(yī)理,病人還很多謝!,而且打針吃藥管用。這樣,會講的肯定不會看病,會醫(yī)院看病的不會講,我們讀了這樣多書,不知理論和臨床整樣先聯(lián)系,我還是郁悶。(解放后,劉景賢先生曾任開原縣中醫(yī)院院長,“文革”時期永逝。)
這時候,開原城跑來一位中醫(yī)針灸專業(yè)醫(yī)生唐云閣先生。他膠針灸治病的藥,偶然也用一些藥,但以針灸(東北針灸治療專業(yè)醫(yī)生,革命前十余年才有,并且比較少),病人很多,兼收徒弟。我和劉景賢先生都拜唐先生為老師。劉先生在中醫(yī)方面,是我的老師,在針灸方面是我的同學(xué)。唐先生教學(xué)方法,與眾不同,是因為病人很多,一天只教兩小時。
簡單來教我們靜坐調(diào)息行功,每人都盤腿而坐在炕上,眼睛半閉,叫暗“垂簾”,看樣子像老和尚打坐練功做賊一樣。以后是練臂運掌,練氣運指。這一套要每隔一天早晚自己練習(xí),不準(zhǔn)去未停。而后應(yīng)該是釘掛循經(jīng),學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)走行。唐先生講經(jīng)絡(luò)的方法也很特殊能量。講到哪一經(jīng),選一名同學(xué),脫了衣服,把這一經(jīng)的體表都裸露出,用織毛衣的毛線一條,以水浸泡,取出放在旁邊經(jīng)絡(luò)循行線上,非常非常醒目,形象教學(xué),講得很生動形象。
第三步就是點穴。唐先生說:“點穴要口傳心授,你是哪穴都是特珠的取穴方法,你們不可絕不可能楓之舞”。到了這一階段就分班平時上課,分班的標(biāo)準(zhǔn),不以學(xué)習(xí)成績優(yōu)劣,而按交學(xué)費多少而分。我還沒有錢,和朋友借了五元錢,遂被分在丙班,共只教了七十個穴。之后一階段又合在一起,講配穴,手法,并讓我看病人,學(xué)習(xí)扎一針。唐先生說:“穴位是通常的,比較少真?zhèn)鳌?。要是續(xù)交學(xué)費,還可以不生級補課。我心里焦急,但也無可奈何。劉景賢先生在甲班,三百六十穴全學(xué)了,不過我請教他時,他說沒你只要記住,究竟真是假。
開原別無名醫(yī),我叔父費了九牛二虎之力,人去信把我趕回沈陽去學(xué)醫(yī)。十九歲第一次坐火車,感覺道實則新鮮有趣。沈陽(彼時叫奉天)十八道大街,鐘鼓二樓,八門八關(guān),人煙稠密,熙熙攘攘,又有生平未曾發(fā)現(xiàn)的“磨電車”,弄得眼花繚亂,這都話下。我心里所想的是不知道沈陽的這位老師是什么樣的醫(yī)生。
第一天去拜師,令我的很驚異。老師的診所遷往他寓所的外院。一進(jìn)大門,古樹參天,花木蔥蘢,滿地繁花如錦;藤蘿架、金魚缸、浮水蓮,裝點得幽靜安靜些;房后亭臺樓閣,山旁一片平地,綠草成茵。聽說后來才明白這是老師弄劍的場所。室內(nèi)是初級設(shè)備,沙發(fā)地毯、圖書滿架,古玩細(xì)述,名人書畫不少(都有點東西我當(dāng)時并真不知道名字,如游魚蓮之類)。拜會老師的時候,見老師過了四十歲,溫和儒雅,舉止大方。身著串綢大衫,胸側(cè)鈕絆上旗桿半個黑大錢,當(dāng)時奇怪,以后聽同學(xué)說,這是“五莽錢”,不屬于珍貴古玩,可值十幾元大洋。我聽了膛目結(jié)舌,舌翹沒法下。
幸運的人得很,這第四位老師是無人不知的馬二琴先生。馬老為沈陽名士、學(xué)問淵博,往來皆當(dāng)時名流。馬老工詩、善書,尤愛古玩。行醫(yī)之暇,品茶作詩,舞劍彈奏。他有七弦古琴一張,不知為什么診余,銅爐焚以檀香,窗明幾凈,打坐彈“平沙落雁”等古曲,怡然自得。對大鼓書稱譽研究,精于聲韻訓(xùn)詁,名演員如奉派大鼓劉向霞、京韻大鼓張小軒等均受其教益,未能字正腔圓,飲譽藝壇。
馬老原名英麟,字浴書,沈陽市人。因酷愛古琴,以后又得了一張說是經(jīng)古董家鑒定系明朝嚴(yán)嵩之子嚴(yán)世蕃故物的古琴,珍愛倍至,遂自號“二琴”。
馬老大的的貢獻(xiàn)是存放了東北的召集中醫(yī)。在偽滿時期,日本人主張徹底廢除中醫(yī)。別人說中醫(yī)能治病的藥,日本人特別要求實際中考驗一下,在全東北調(diào)查名中醫(yī),只有馬老聲望高了,派人來請馬老到長春(偽滿叫新京)。馬老不去,日本人用勢力逼去,安排在粹華醫(yī)院。該院是長春大的醫(yī)院,分為十科。每科設(shè)醫(yī)長一人,都是日本人,且都是醫(yī)學(xué)博士。另設(shè)中醫(yī)科,任馬老為醫(yī)長,這是擺擂臺比武的形勢。
過了兩個多月,一名患者經(jīng)外科醫(yī)長明確病因,為化膿性腹膜炎,做出決定動刀,吉兇不保?;颊卟槐硎就?,要求馬老治療。馬老用金銀花一百二十克,龍膽草十五克,佐以公英、地丁、連翹、乳香、沒藥、黃柏,一付痛減,二付痛止,三付完全痊愈。日本醫(yī)長檢查確屬可以治愈,更加驚訝。以后由偽民生部保健司決議可以保留中醫(yī),改為漢醫(yī),并被更名中藥為漢藥。
我從馬老先生學(xué)二年,除開回答過去讀過而不表述的醫(yī)經(jīng)字句以外,又補讀了《溫病條辨》。馬老為人謹(jǐn)虛誠樸,為“海內(nèi)三張”之一的張壽甫先生(名錫純)之好友(彼時張錫純在沈陽行醫(yī))。當(dāng)時帝國統(tǒng)治東北三省的張作霖,常請馬老看病時,人多稱贊。馬老笑曰:“諸如我開個鞋店,張大帥買了我一雙鞋,卻不是=4我的鞋每雙都特別好。這不算什么。”
我跟馬老所受的教育,除醫(yī)學(xué)、文學(xué)、詩歌以外,要注意是高尚的情操,坐姿端正的醫(yī)德品行。馬老師教誨我們說:“對病人要踏踏實實,全心全意,最好別嘩眾取寵的開業(yè)術(shù);更萬不可趁人之危斫斧頭,敲竹杠。張大帥沒錢的話,吃我的藥也和賣回別人一樣,八角錢是八角錢,一元錢是一元錢?!瘪R老自己寫了一副對聯(lián)以自勉:“十年讀書,十年臨證;存心濟(jì)世活人,存心對天?!边@個可以見一見其為人。
解放后,馬老應(yīng)中國醫(yī)科大學(xué)之聘,任副教授,中醫(yī)教研組主任。他親傳中醫(yī)學(xué)術(shù),不惜余力,做出了比較大貢獻(xiàn)。在十年浩劫中,遭到“四人幫”迫害,憤慘死1968年,殆!痛哉!我對親愛的叔父,崇敬的四位老師,深恩未報,每一思及,微覺恬然!光陰飛快,轉(zhuǎn)眼就已將八旬,遑遑平生,一事無成,深愧吾師吾叔教育之苦心,在寫這里,慚而不出汗。
行醫(yī)時代
1930年,我又開始行醫(yī),時虛歲22。自己開不起診所,只能在金匾高樓的大藥房掛牌行醫(yī),社會上就是“坐堂行醫(yī)先生”。醫(yī)生收診費,藥房賣藥,彼此合作,雙方受惠,我在沈陽一家字號叫“積盛和”的大藥房里,一直干了二十多年,等到全國得到解放。
初起年輕,沒人信,自己又也沒經(jīng)驗,遇上重病心里也也沒底。舉個例子:有一家接我往診,病人是個年輕的女人,一量體溫3935°c,本來是溫?zé)岵?,吃藥打針可以不好。那時候,心里沒數(shù),又想治,又怕出漏子。想和別人講一下,可以證明她的重病在床,難保不再一次發(fā)生變化。他家人都不天天在家,索性把房東老大爺找來,親自講清政策,病得很重,請他證人。老大爺一咬答應(yīng)下來。我開方時那就膽戰(zhàn)心驚,心里總覺得不安。
第二天接我去復(fù)診,病再說。病人笑瞇瞇地說:“我的病也重要,你這先生也小點,昨天你可把我嚇傻了!”我默默無言可答,笑瞇瞇地應(yīng)付進(jìn)來,很覺慚愧。索性我給馬老師寫了封信:“不過我相信程門立雪,再侍診十年。”老師寫信說:“初行醫(yī)者,皆盡皆然。治眼睛時要料敵如神,心細(xì)如發(fā),細(xì)細(xì)的看辨證,虛心向?qū)W。平時多閱讀一些參考書。”
同行是冤家,同座一條街,不相往來。即或是至親好友,同時行醫(yī),也可以杯酒共敘,可以不品茗論道喝茶聊天,是不講醫(yī)道,不交流經(jīng)驗。用北京話說:“你學(xué)會了了我吃嘛?”遇上重病,互邀會診,更不可能。一者怕別人笑話,被人瞧不起;二者利潤被別人分去了。那是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會制度的關(guān)系,講站了起來不堪回憶。新舊社會,醫(yī)生走著云泥完全不同的道路。
問及多讀多看參考書,更是遺憾。彼時沈陽賣醫(yī)書的僅有一家“德和義”書局,一間門市,書少得你可憐。那時候就沒國家出版社,都是由幾個書局出版社,鼓樓北雖有“商務(wù)印書館”、“中華書局”、“世界書局”,但醫(yī)書不是太多。買醫(yī)書干脆上南門臉舊書攤,有時肯定碰到一些,趕得巧了另外善本。
更更不幸是在我行醫(yī)的第二年,日本軍國主義者發(fā)動了攻擊了“九·一八”事變,侵略東北,成立偽滿洲國,操縱文化,關(guān)內(nèi)的一切書刊報紙都不準(zhǔn)去賣,書店早存的也大部分你們不許再賣。而且“商務(wù)印書館”用禁賣圖書燒了一冬天鍋爐,損失之巨,可以想象得出。
在偽滿十四年淪陷期間,談將近念書,只在臨床治療方面慢慢的慢慢出—些經(jīng)驗,病人日益多起來,而且歡心小小的虛名。
——《開原文史資料(第三輯)杏林生活六十年》政協(xié)文史資料研究委員會印
懸壺生涯六十年(上篇)
——趙炳南
要是講學(xué)歷,也不怕您見怪,我自非書香門弟,也無家學(xué)真?zhèn)?,只間斷地念過六年私塾。八歲那年,我才就開始讀大學(xué),只不過不是官辦的學(xué)堂,經(jīng)費、校址和師資都也沒保障,就讀之處也不是廟宇,是清真寺,老師常因經(jīng)費不足辭去不干,或另被富豪家聘教專館。六年虛空之中,我就浪跡投師六處,嘗遍了輟學(xué)之苦。
十四歲那年,我經(jīng)人介紹到伯賢氏藥房學(xué)徒。一次偶然路過機會,德善醫(yī)室的老師丁慶三出診到藥房歇腳,順帶問起也在他那兒學(xué)徒的陳某,他知道其舅父伯賢氏設(shè)有會計的藥房學(xué)徒。只好二人商談交流徒弟,我就換到德善醫(yī)室,投師丁慶三,就開始了新的學(xué)徒生活。
學(xué)徒生活照舊十分艱苦。每天早晨四點多睡醒,下門板、柴火、收拾鋪蓋、倒便器、買東西、做飯、熬膏藥、打丹、幫動手……不僅僅伺候老師,又要一直照顧師兄。數(shù)年如一日,一年到頭,每天都要干二十個小時,一天只睡三、四個小時覺。
有一次,我攤膏藥,一面用棍子攪,一面溜號。突然間,一只手插進(jìn)了火燙的膏藥鍋里,頓時,手上的皮被燙掉一層,疼得我鉆心,又可不敢讓人很清楚,干脆偷偷地拿些冰片撒在上面。因此我年齡小,手腳麻俐又很勤快,師兄都叫我“小沙彌子”,即小和尚。
極其艱苦的生活,繁重的體力勞動,完全沒有抹滅我強烈的求知欲望。突然之間夜深人靜,大家睡熟之時,我就點燈熬油,疲累了,用冰片蘸著點一下眼角,醒醒神,又緊接著念。自學(xué)所帶的文具紙張,家里根本無錢網(wǎng)上購買。醫(yī)室對面紙店家有個小徒弟和我熟識,常收起店內(nèi)殘缺肯定不能銷售量的紙、筆二人分用。
在這種無衣無食困苦的環(huán)境下,我報班學(xué)習(xí)完《醫(yī)宗金鑒·外科心法》、《外科名隱集》、《外科準(zhǔn)繩》、《瘍醫(yī)大全》、《瀕湖脈學(xué)》、《本草綱目》等醫(yī)籍,有的能讀背,現(xiàn)今不忘。對此一些中醫(yī)皮外科基本功,如熬膏藥、攤膏藥、搓藥捻,上藥面打丹等,也都掌握到得很嫻熟。這些個,對我以后的行醫(yī)生涯略有獲益。
——《名老中醫(yī)之路》山東科學(xué)技術(shù)出版社出版書
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